台灣婦產科醫學會第195期會訊 編後語

本期最大的奇蹟要事是我們台灣婦產科醫學會的婦產科文物館終於完成建館大事了,在謝卿宏理事長一手策劃下,完全以募款方式,在未花學會一分一毛之下,居然完成這項一開始就不被看好的不可能的任務,可說是為我們台灣婦產科界寫下一頁歷史記錄。撫今追昔緬懷憶舊,後輩小生那能想像前輩當年用青蛙作妊娠試驗的千辛萬苦?長庚購置第一台胎音監聽器時產公如獲至寶的欣喜若狂?像鴨嘴大夫這些婦產科界的老人,診所內使用四五十年的器械,與老古董醫師本人也都可以堂而皇之列入古文物的陳列名單了,就不知咱們文物舘,什麼時候又要擴建第二館,第三館了。

本期「通訊繼續教育是由李耀泰、陳福民、郭宗正撰寫的學術論文:「子宮切除後的子宮外孕,可能嗎?」一文,讓我們瞭解,文獻報告Aldin 等回顧1918 年至2010年文獻,共發現有27位遲發性子宮切除後的子宮外孕,患者平均年齡35歲,最早發生在子宮切除後4個月,最遲為12年,平均為47個月。從文獻更得知,無論以何種方式切除子宮,日後均有子宮外孕的可能性,其中以自陰道切除子宮的手術發生率最高,可能是因為陰道式子宮切除,輸卵管及卵巢被帶到靠近陰道袖口處,易與陰道有廔管相通。

「會員園地」有三篇大作,第一篇是由蔡明松醫師撰寫的「如何建構二代產檢」。文中指出因鑑於產前檢查是針對懷孕婦女及其子宮內胎兒的健康評估所提供的預防性醫療照護,美國認為每花1美元在高危險妊娠的治療上可以相對減少3.38 美元花在低體重新生兒之醫療照顧上。大多數學者認為規律的產前檢查確實除了可以降低孕婦的產科併發症及死亡率之外,並可早期偵測胎兒健康問題即時介入治療以減少新生兒罹病率及死亡率,但我國自1995 年健保制度實施以來產前檢查之次數及給付皆未調整,已無法滿足婦產科界及婦女的期待,蔡醫師因此具體提出建議產檢內容及次數,以檢討改進並共創雙贏之局面。

第二篇是由周天給醫師所撰寫的「冬天走了,迎接春天吧---凡走過必留足跡」,描述其與諸位前輩前往山巒翠綠與綠地綿密的龍潭登山。「但見龍潭天空雲如羽毛,徒步於天然古道,儼然與山水結緣,忘情大隱於山野間,山中涼亭小憩處,二隻黃鶯鳴翠喉,甚好聽,出山口,突見英姿暴龍入青天,煞好看。一路自覺能與良師為伴,樂山樂水,徒步不覺路遠。」,想不到一向治學嚴謹執業有成,醫管法三修的周醫師,果然也是性情中人也。

第三篇是由陳福民醫師所撰寫的「現階段健保該走的路」,有鑑於黃煌雄監委明確指出健保刻不容緩須做的事是「重整四大科」、「守護社區醫療」、及「調整無效醫療」,表示經過17年的健保,已因計劃經濟必然的分配不公,使消費者(人民)及執行者(醫療院所)出現可怕的行為偏差。陳醫師指出現階段唯一可挽救這個局面,且合乎黃委員要求的簡單方法,就是給予私立社區醫院適當的自由經濟,即社區醫院能合理向該區的人民收費,但公立及財團法人醫院因成立目的即是為了社福,又有健保以外之財源,必須嚴格遵守現有健保的收費規定;而如何規範社區醫院的收費及維持合理的競爭,仍是醫政單位要努力的方向。

「法律信箱」是由鴨嘴大夫執筆的「臺灣醫師風險管理學會任重而道遠」的招募會員公告。鴨嘴大夫在連開兩次大手術後,閉關養生韜光養晦兩年,終於逐漸康復可以重出江湖,回到醫療糾紛風險管理的老本行,重操舊業了。正因為婦產科醫療院所與病人簽訂的醫療契約有兩位當事人,醫療糾紛發生頻率加倍增多,「臺灣醫師風險管理學會等同是我們婦產科醫學會專屬的一個次專科。創立本學會不是要與台灣婦產科醫學會分庭抗禮,主要是有鑑於未來「醫療糾紛處理與事故補償法」通過之後,台灣婦產科醫學會要承擔許多開放給民眾或律師要求的醫療鑑定(私鑑定)工作,以避免醫療糾紛必須上法院才能限定由法官或檢察官指定作的公鑑定,藉此早日強制調解,減少動輒刑事訴訟的繁文縟節,可知日後學會的「醫療法制暨醫療糾紛委員會」必定會手忙腳亂心無旁騖,對會員個人的醫療糾紛預防與指引等芝麻小事,倒可藉由「臺灣醫師風險管理學會」來分擔服務即可,鴨嘴大夫才有創會招收有志研討風險管理的會員之舉。

針對醫療糾紛事件愈來愈多,而且名堂滿目出奇至勝,首先要呼籲會員的是醫師平日就要先作好風險管理,未雨綢繆防患未然。執行醫療業務時,若不步步為營戒慎恐懼,等同自掘墳墓,尤其經濟愈不景氣世風日下,愈發突顯民眾「第一賣冰,第二告醫師」的致富之道,防不勝防。若醫師平日不關心風險管理,一旦出了醫療糾紛,再來諮詢專家要如何應對補救,大都為時已晚,追根究底,醫師該作的沒作,該說明的沒說明,該回診的沒叫病人回診,一錯再錯當然是呼天不應叫地不靈,最後只有化錢消災賠錢也未必了事。最近就有一位婦產科後輩因子宮外孕被告,好在該醫師一向都注重風險管理,言聽計從遵循鴨嘴大夫的「子宮外孕風險管理」的標準程序,連術後隨身單也依樣畫葫蘆發給病人,在正常標準作業程序下無懈可擊,最後當然是不起訴處分結案。

其次是有關會員醫療諮詢的問題,正如本文所言:「醫療法律諮詢最是吃力不討好,而且因為沒有標準答案,人人都可以說得頭頭是道,但除非醫師法律人終日浸淫其間,累積實務經驗,否則往往回答到連問的人也不知何去何從?」。連有時會員無知亂問,也會反而吹皺一池春水自找麻煩,就以上屆婦產科會員大會學術研討會時,有會員請教演講的法官為例,問說「若父母離婚,又均為未成年少女的共同監護人,優生保健醫師作人工流產時,是否需要兩人一起簽署同意書才算數?」,法官是民法專家,依法論法當然是回答「必須兩共同簽名才行。」。其實優生保健法的立法旨意是在保護孕婦的生育自由權,依第九條第二項,未成年少女只要有法定代理人簽名同意即可,而父母子女一般屬於自然血親關係,不能通過法律程式加以解除,所以生父母離婚後仍是未成年子女的監護人。所以鴨嘴大夫的看法是父母離異,即使為共同監護人時,只要其中有一人簽署人工流產同意書即可,何況我們檢查未成年少女的身分證上註記的父母姓名時,只要與帶她來診所者的身分證名字符合,或只要戶口謄本證明兩者是母女關係或父女關係之一,就請他簽名同意即可,醫師已盡到告知同意義務已足,重點只要不要是男方的母親帶來湮滅證據的就好了,何必再作身家調查?醫師日理萬機早已焦頭爛額,要如何知道少女的父母的婚姻狀況或監護權所在?若依法非找到兩位早已勞燕分飛的父母出面共同簽名不可,說不定其中一名早已出國,或十年失散不見音訊全無,難道優生保健醫師還要追根究底,為病人千里尋父不成?簡直就是自找麻煩,這也就是醫師平日不作風險管理,亂問錯問問題的後果。

不過,毋怪鴨嘴大夫言重了,愛之深責之切耳。只希望我們醫師之中有關心風險管理,且對參加「專家證人培訓計畫」有興趣,將來退休時願意有償出庭(每庭5萬元)為我們後輩醫師洗雪清白者,歡迎趕緊加入我們的「臺灣醫師風險管理學會」行列,共同打拼,替我婦產科醫師營造出一個更安全尊貴,且能免於恐懼的行醫環境。

 

臺灣醫師風險管理學會 公開徵求會員入會

臺灣醫師風險管理學會籌備會公告 

醫風管字第102001 10215

 

    旨:本會經內政部1011126日台內社字第1010368072號函准設立,並成立籌備會,茲公開徵求會員。

公告事項:

一、本會宗旨:以醫師風險管理為宗旨。工作目標如下:

1.加強醫師風險管理臨床實務訓練與法律、保險教育。

2.研討並接受「司法醫學」與「保險醫學」繼續教育課程。

3.定期聘請風險管理學者與司法官演講授課。

4.每月發行「醫師風險管理電子報」與紙本會訊,提供會員最新醫療法律資訊。

5.培訓會員擔任「醫師專家證人」,並由本會負責調派出庭作證。

6.開放會員免費電話諮詢,討論醫療風險管理及醫療糾紛相關法律問題。

7.面談討論醫療法律權益,或協助撰寫司法醫學鑑定文書(只限會員)

二、入會資格:

1.凡具醫師資格者都可入會,不限西醫師、專科醫科,亦不需具法律背景。

2.訂閱DRK醫師風險管理電子報之訂戶,即為本會準會員。

三、籌備期間申請入會之截止日期:即日起至一○二年三月一日止。

四、籌備會地址:台北巿民權東路一段67 2

電話:(02) 25955575 聯絡人:高添富婦產科診所 吳淑華

五、入會申請有關資料,請向前項地址聯絡人電話諮詢索取。

                        臺灣醫師風險管理學會籌備會主任委員  高添富

                                               一○二年一月五日

 

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