快速醫療鑑定

2013317 日台灣婦產科醫學會,在台南舉辦第二屆國際學術交流及第102年度第19 屆第4 次會員代表大會。我們的醫療倫理法律講座,特敦請台灣高等法院台南高分院的董武全法官兼庭長來共同主持,並邀請了陳聰富教授,張瑜鳳庭長,熊誦梅法官,曾昭愷主任檢察官來演講,提供會員許多學術及實務上的見解及闡明,個個醫師會員受益良多。尤其針對醫療案件偵查審判的重心---醫療鑑定乙事,不論是法學教授、法官或第一線的檢察官都異口同聲,有一個共同的體認就是:「幾乎百分之九十的醫療審判都是依賴醫療鑑定的報告來決定」,再三強調醫療鑑定的對錯或精確與否,人命關天不容忽視,尤其曾昭愷檢察官更對「快速鑑定」十分重視,因有鑑於往往檢察署、法院或雙方當事人、辯護人莫不都在引頸企望鑑定報告出爐,以讓謎題可以揭曉,好早日還原真相,偏偏等待都一再落空,無限期一直延宕下去。原先等待一個衛生署醫事審議委員會的鑑定報告出爐時間,規定只要六個月,但因行政院衛生署醫事審議委員會受理委託醫事鑑定案件數,統計顯示一直在直線上升,醫療糾紛鑑定案件從民國76年的145件,至民國98年達557件、99 年達499件、100年達547件,24年來共受理7726件鑑定案件。花費鑑定審議的時間已不得不延至一年以上,變成醫療審判案件曠日費時,延宕多年的關鍵時間點,自傷害發生到法院判決定讞,平均要花3.12年。

所以當日演講貴賓都再三強調:改良醫療鑑定,比醫療糾紛去刑化或刑責明確化的空口白話還要實際可行,尤其快速鑑定更可以減少刑事訴訟的冗長,等同不費分毫力氣就可達到了「醫療糾紛去刑事訴訟化」的訴求,醫界何必捨近求遠,不反求諸已還妄想要除罪化去刑化,看盡法務部的臉色,結果只是被法律人悉落,被民眾嗆聲,還要被社會人士的口水淹沒,仍回到原點?

所以為達到法界人士對醫療鑑定的期望,達到精確無私又能快速出爐的兩大目標的訴求,鴨嘴大夫認為必須:一要注重初審,設立內部初審委員會覆議,統一醫學意見,二要鑑定分級,分工合作避免案件累積,三要設置鑑定救濟,避免重覆鑑定,四要限定鑑定期限,快速鑑定避免長時延宕。因此自申請鑑定事項提問開始,循序漸進,依以下一提問切題,二強化初審,三審議注入新血,四鑑定分級及救濟,五死因再鑑定等手段,透過資深專科醫師及醫師法律人的參與,以委員會機關鑑定的嚴謹方式提出完整的科學鑑定報告,並在每個階段都必須限定完成日期,以達成快速精準鑑定之法界要求,而早日迅速結案。詳述如下:.

 

一.   提問切題

請求鑑定的問題爭點必須要精準切題,可由原告及被告之辯護人提出「請求調查事項」,或依原告攻擊爭點及被告防禦爭點,提出建議鑑定事項,或由司法官透過諮詢機制,與專科醫學會諮詢委員討論過後再決定。

提問問題可大分為「醫學學術鑑定」及「醫療過程鑑定」兩部份:

(). 醫學學術鑑定:該事件是否不具可避免性?是否為一種醫療風險自發生率及預後判斷是醫療不幸,還是醫療意外?

(). 醫療過程鑑定:醫師醫療行為的過程,是是否符合醫療照護水準?有否違反醫療常規?

 

二.   強化初審

醫療鑑定工作一般可大分為兩個階段,分別為初審與審議:「初審」主要負責醫學學術鑑定,由資深專科醫師負責,而「審議」著重在醫療過程鑑定,主要由法律人負責,並參考醫師委員的專業意見。

(). 初審醫師由醫學中心或專科醫學會(至少總醫師級以上的專科醫師組成的學會)選任,即使是醫學中心的初審醫師也至少必須是有專科醫師資格者才能擔任。

(). 內部設置「初審委員會」:醫學中心由副院長,主任,院內醫師法律人組成初審委員會,專科醫學會可由理事長,監事長,祕書長及醫糾委員會的醫師法律人設置成立初審委員會,對初審醫師報告的作出討論覆議

(). 初審報告經內部初審委員會後覆議後,由初審醫師修正後才發文至醫事審議委員會,並由初審醫師負責出席醫事審議委員會,或必要時擔任鑑定人出庭。

 

三.   審議注入新血

審議可由衛生局或行政院衛生署的「醫事審議委員會」負責,除現行委員都是以法律人擔任為主,並搭配各科資深專科醫師擔任委員,因案件太多,難免顧此失彼,未盡人意,今後建議應多徵召目前有近三百名的醫師法律人來擔任審議委員,注入新血協助專業的醫療審議工作的進行。

 

四.   鑑定分級制度與救濟:

(). 一級鑑定

1.初審:各縣市醫學中心的專科醫師擔任初審醫師,再交由內部初審委員會覆議(限期一個月)

2.審議:各縣市衛生局醫事審議委員會負責(限期二個月)

(). 二級鑑定

1.初審:各專科醫學會委員擔任初審醫師,再交由內部初審委員會覆議(一個月)

2.審議:行政院衛生署醫事審議委員會負責(二個月)

(). 鑑定分級及救濟的好處

1.減少集中在衛生署醫事審議委員會的工作量 2.分攤工作,方可能限期完成 3.相同爭點才可上送二級鑑定,避免重覆鑑定。

 

五.   死因再鑑定

法醫死因鑑定有疑問時,可由被告或鑑定單位向司法官提出再鑑定要求:

1.          由初審委員會建議,並提出疑點或爭點,向檢察官或法院提出再鑑定。

2.          再鑑定由法醫研究所執行(一個月)

3.          再鑑定結果由檢察官或法院轉交原鑑定單位初審委員會,繼續完成初審鑑定報告,以還原真相。

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