醫療糾紛的處理---發生醫療糾紛時醫師要怎麼辦

(20136 9 日台灣婦產科醫學會幹部儲備訓練座談會演講稿)

[研習大綱]

第一步:發生醫糾院方應在48小時內主動與病家溝通

第二步:聯絡婦產科醫學會或地方醫師公會,並向責任保險公司報備

第三步:醫師主動向當地衛生局聲請調處

第四步:進入司法訴訟程序時,就必須委任律師

第五步:進入司法訴訟程序時的應變與救濟管道

第六步:民事賠償,生育事故救濟與保險理賠

結論:事故補償,風險救濟,過失賠償

 

第一步發生醫糾,院方應在48小時內主動與病家溝通

依醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案首要「強化調解機制」:

.建立調解先行原則,減少訟源。.促進病人權益,迅速瞭解真相

1.醫療機構指定專人或增設關懷小組,提升醫療機構與病人良好之溝通方式與管道。(草案第4條)

2.縮短病歷證據取得時間,醫療機構應於二個工作日內提供。(草案第5條)

3.採納apology law之精神,遺憾、道歉或相類似陳述,不得採為相關訴訟或裁判基礎,以促進真相發現及調解成立之機會。(草案第6條、第17條)

4.建構醫學專業諮詢、諮商機制,使病人可透過客觀、公正 第三者瞭解醫療   相關問題。(草案第7條)

5.依本法進行調解,不收取任何費用;如已經向民事法院起訴,調解成立後,病人也可申請退還裁判費三分之二。(草案第23條、第24條)

指定專人或增設關懷小組:

.第一項明定醫療糾紛事件發生時,應由醫療()機構儘速指派專責人員或小組先向病人、家屬或其代理人進行說明或溝通,釐清爭議所在,協助提供復健、撫慰、申訴等各項關懷服務,緩和病人或家屬情緒,以期先行消弭爭議,促使後續調解程序平和進行。指派專責人員,係指診所等規模較小之醫療()機構,醫院則應指派小組溝通醫病關係。

二、按醫療()機構規模差異大,復以醫療()機構之醫事人員或應持續負責醫治其他病人,或無法分身處理溝通事宜,爰於第二項明定得委託機構或團體辦理溝通事宜,期能透過專業團隊妥適處理醫療糾紛。至於所稱關懷服務,包括提供身心撫慰、復健照護資訊、救濟申訴管道等。

三、第三項明定第一項小組成員,宜包含法律、醫事、心理、社會工作等人員,其人數多寡及組成,得視醫療()機構規模及當地資源予以決定。

 

:榮總醫療糾紛處理程序圖

 

第二步:聯絡婦產科醫學會或地方醫師公會,並向責任保險公司報備

 

.聯絡台灣婦產科醫學會

台灣婦產科醫學會處理醫療糾紛個案流程

.向地方醫師公會報備¡,可就地直接協助,或聯絡律師法律諮詢

.向投保的責任保險公司報案,請求協助調解

以富邦產險為例

醫療糾紛理賠處理流程

**************

.重點在醫療法律諮詢

().在第一階段(發生醫療事故時),透過法律諮詢,醫師法律人可以提供:

.案情分析。

.指示解決醫療糾紛之途徑

.說明和解行情與和解書寫法。

.指點訴訟有利方向。

.介紹適任醫療法律師。

().第二階段(地檢署偵查庭時),醫師法律人可以提供:

.案情討論,收集有利司法醫學文獻。

.撰寫陳報書/醫療意見書。

.繼續調解。

.請求調查(鑑定)事項。

.認罪協商。

.爭取緩起訴。

().第三階段(法院調查審判庭時),醫師法律人更可以提供:

.案情討論,收集法院有利判決。

.修改答辯文。

.繼續調解。

.鑑定人出庭/收集司法醫學文獻。

.專家證人出庭。

.爭取緩刑條件。

 

第三步醫師主動向當地衛生局聲請調處

「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案重點之一是「強化調解機制」,建立調解先行原則,減少訟源:

1.提起民事訴訟前,應先經調解。(草案第10條)

2.刑事訴訟中的案件,包含公訴、自訴、告訴乃論等罪,檢察官或法官取得病人或家屬同意,也可移送調解。(草案第11條)

醫師主動向當地衛生局聲請調處

.優先考慮聲請衛生局強制調解

.要求醫師公會派人協助調解或仲裁

.請求責任保險公司派理賠人員出席調解或調處會

.醫師要有民事賠償的底線腹案。

 

第四步進入司法訴訟程序時,就必須委任律師

.案情進入司法訴訟程序

當病人已向警局派出所報案,或已請檢察官驗屍或請律師要法院請求病歷之証據保全來扣押病歷時,就表示案情已進入司法訴訟程序了。

.警察訊問或檢察官偵訊

「罪疑唯輕」及「不自証已罪」原則。

.偵查庭時,就可委任律師陪同

 

第五步進入司法訴訟程序時的應變與救濟管道

.認罪協商

().被告於偵查中得向檢察官表示願受科刑之範圍或願意接受緩刑之宣告

刑事訴訟法第 451-1 1,2,3 項:「前條第一項之案件,被告於偵查中自白者,得向檢察官表示願受科刑之範圍或願意接受緩刑之宣告,檢察官同意者,應記明筆錄,並即以被告之表示為基礎,向法院求刑或為緩刑宣告之請求。

檢察官為前項之求刑或請求前,得徵詢被害人之意見,並斟酌情形,經被害人同意,命被告為左列各款事項︰一.向被害人道歉。二.向被害人支付相當數額之賠償金。

被告自白犯罪未為第一項之表示者,在審判中得向法院為之,檢察官亦得依被告之表示向法院求刑或請求為緩刑之宣告。」

(). 由檢察官聲請法院改依協商程序而為判決

.緩起訴

刑訴 253-1 1,2 項:「被告所犯為死刑、無期徒刑或最輕本刑三年以上有期徒刑以外之罪,檢察官參酌刑法第五十七條所列事項及公共利益之維護,認以緩起訴為適當者,得定一年以上三年以下之緩起訴期間為緩起訴處分,其期間自緩起訴處分確定之日起算。追訴權之時效,於緩起訴之期間內,停止進行。」

刑法第五十七條所列事項指科刑時應以行為人之責任為基礎,並審酌一切情狀,尤應注意下列事項, 為科刑輕重之標準:一、犯罪之動機、目的。二、犯罪時所受之刺激。 三、犯罪之手段。四、犯罪行為人之生活狀況。五、犯罪行為人之品行。六、犯罪行為人之智識程度。 七、犯罪行為人與被害人之關係。 八、犯罪行為人違反義務之程度。 九、犯罪所生之危險或損害。 十、犯罪後之態度。

刑訴 253-2 1項:「檢察官為緩起訴處分者,得命被告於一定期間內遵守或履行下列各款事項:「一、向被害人道歉。二、立悔過書。三、向被害人支付相當數額之財產或非財產上之損害賠償。四、向公庫或該管檢察署指定之公益團體、地方自治團體支付一定之金額。五、向該管檢察署指定之政府機關、政府機構、行政法人、社區或其他符合公益目的之機構或團體提供四十小時以上二百四十小時以下之義務勞務。六、完成戒癮治療、精神治療、心理輔導或其他適當之處遇措施。

七、保護被害人安全之必要命令。八、預防再犯所為之必要命令。」

. 第一審法院得因檢察官之聲請逕以簡易判決處刑

依刑事訴訟法第 449 條:「第一審法院依被告在偵查中之自白或其他現存之證據,已足認定其犯罪者,得因檢察官之聲請,不經通常審判程序,逕以簡易判決處刑。但有必要時,應於處刑前訊問被告。前項案件檢察官依通常程序起訴,經法院訊問被告自白犯罪,認為宜以簡易判決處刑者,得不經通常審判程序,逕以簡易判決處刑。 依前二項規定所科之刑以宣告得易科罰金之有期徒刑及拘役或罰金為限。」

.審判時可請求緩刑

刑訴第45111項:「「前條第一項之案件,被告於偵查中自白者,得向檢察官表示願受科刑之範圍或願意接受緩刑之宣告,檢察官同意者,應記明筆錄,並即以被告之表示為基礎,向法院求刑或為緩刑宣告之請求。前條第一項之案件即指:檢察官審酌案件情節,認為宜以簡易判決處刑者,應即以書面為聲請。」

刑訴第45112,3,4項:「檢察官為前項之求刑或請求前,得徵詢被害人之意見,並斟酌情形,經被害人同意,命被告為左列各款事項︰一、向被害人道歉。二、向被害人支付相當數額之賠償金。被告自白犯罪未為第一項之表示者,在審判中得向法院為之,檢察官亦得依被告之表示向法院求刑或請求為緩刑之宣告。第一項及前項情形,法院應於檢察官求刑或緩刑宣告請求之範圍內為判決,但有左列情形之一者,不在此限︰一、被告所犯之罪不合第四百四十九條所定得以簡易判決處刑之案件者。二、法院認定之犯罪事實顯然與檢察官據以求處罪刑之事實不符,或於審判中發現其他裁判上一罪之犯罪事實,足認檢察官之求刑顯不適當者。三、法院於審理後,認應為無罪、免訴、不受理或管轄錯誤判決之諭知者。四、檢察官之請求顯有不當或顯失公平者。」

.審判後易科罰金

依刑法第41 條規定:

犯最重本刑為三年以下有期徒刑以下之刑之罪,而受六月以下有期徒刑或拘役之宣告,因身體、教育、職業或家庭之關係,執行顯有困難者,得以一元以上三元以下折算一日, 易科罰金。

.要不要上訴? 不利益變更禁止原則.

依刑訴第 370 條規定:「由被告上訴或為被告之利益而上訴者,第二審法院不得諭知較重於原審判決之刑。但因原審判決適用法條不當而撤銷之者,不在此限。」

依條文規定,只有被告自己或為被告利益上訴時,始有「不利益變更禁止原則」之適用,故檢察官為被告之不利益上訴時,自不受該原則之拘束,法院仍可為較重之刑的判決。

 

第六步民事賠償,生育事故救濟與責任保險的保險理賠

.民事賠償

().不法侵害他人致死之損害賠償責任:

1.支出醫療及增加生活上需要之費用或殯葬費。

2.對於第三人負有法定扶養義務者 (民法第 192 )

3.被害人之父、母、子、女及配偶,雖非財產上之損害,亦得請求賠償相當之金額 ( 194 條精神慰撫金)

().致重傷害者之損害賠償責任:

1.對於被害人因此喪失或減少勞動能力或增加生活上之需要時,負損害賠償責任,定為支付定期金 (民法第 193 )

2.不法侵害他人之身體、健康、名譽、自由、信用、隱私、貞操,或不法侵害其他人格法益而情節重大者,被害人雖非財產上之損害,亦得請求賠償相當之金額。其名譽被侵害者,並得請求回復名譽之適當處分 ( 195 條精神慰撫金)

 

.生育事故救濟

().生育事故救濟條件:

係指醫療機構或助產機構(以下稱機構)於周產期之醫療與助產過程中,已依該機構專業基準施予必要之診斷、治療或助產措施,仍致孕產婦或胎兒、新生兒死亡或符合相當於身心障礙者權益保障法所定中度以上障礙之生育事故事件。該事件須經機構與病人雙方達成協議,機構同意給予病方金錢或其他適當方式之協助,由政府對該機構給予以一定經費之鼓勵。

().給付基準:

符合生育事故救濟條件之申請案,視個案事實發生情節之審定金額,上限如下,且不得逾機構與病方簽署達成事故處理協議之額度:1.孕產婦死亡:新臺幣200萬元以內。2.胎兒、新生兒死亡:新臺幣30萬元以內。3.孕產婦或新生兒極重度障礙:每人新臺幣150萬元以內。4.孕產婦或新生兒重度障礙:每人新臺幣130萬元以內。

5.孕產婦或新生兒中度障礙:每人新臺幣110萬元以內。

().生育事故救濟條件之排除

生育事故除須滿足上開所列救濟條件外,並應無具備下列情事:

.流產致孕產婦與胎兒之不良結果。2.36週前因早產、重大先天畸形或基因缺陷所致胎兒死亡(含胎死腹中)或新生兒之不良結果。3.因懷孕或生育所致孕產婦心理或精神損害不良結果者。4.對於生育事故明顯可完全歸責於機構或病方者。5.懷孕期間有參與人體試驗情事者。

.責任保險理償金額

被保險人要注意:

1.保險人的參預權

保險法第93:「保險人得約定被保險人對於第三人就其責任所為之承認、和解或賠償,未經其參與者,不受拘束。但經要保人或被保險人通知保險人參與而無正當理由拒絕或藉故遲延者,不在此限。」

2.責任保險必須醫師有過失才有賠償,保險法是民法,應以民事有否過失為準,故若刑事沒有過失未必代表民事沒有過失, 保險公司不能作為不理賠的藉口。

3.理賠金額不可能是投保險金額的全部,不要期望太高,醫師要有心理準備。

 

結論事故補償,風險救濟,過失賠償

賠償者indemnity ,以不法之侵權行為,致使他人受損害時,因而填補其所受之損害,謂之賠償。補償者compensation ,指根據該法所指定的人員敲定的額度提供的金錢補助,而不是指針對不法行為或違反合同依法起訴所獲得的補償性賠償金。

救濟者relief,特別指由國家向貧困者提供的財政幫助。

解決醫療糾紛民事責任之架構

.第一層事故補償:不論對錯,無關過失,針對醫療傷害,以醫事人員強制責任保險為主,輔以特別補償基金,提供被害人基本保障。

.第二層風險救濟:針對醫師無醫療過失的醫療風險,政府統籌醫療風險救濟基金制度,予以受害人定額救濟。

.第三層過失賠償:針對醫療過失,以醫師專業責任保險,負責對被害人的損害填補責任。

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