醫病認知的落差

 

最近有位鴨嘴大夫的學弟,不但診斷出病人是子宮外孕,而且確診出是「子宮角懷孕」,得以在外孕破裂之前提早手術,避免一場無謂的腹內出血,本來相當自豪,那知事與願違,結果更是離奇曲折,所以特地向鴨嘴大夫報告來龍去脈,企圖爭取同情。

話說醫學上子宮角懷孕是一種特殊型的子宮外孕,只占輸卵管妊娠的2%~4%,但是因為不容易診斷,人工流產也拿不到,雖破裂較晚,但因病灶隣近子宮動脈,破裂時常常造成大量出血危及生命,有7倍較高的死亡率(2%~2.5%)。鴨嘴大夫行醫近四十年也只曾經診斷過一個已破裂出血的案例而已。但就是我們這位學弟細心,明察秋毫才會懷疑病人可能有「子宮角懷孕」,加上超音波檢查所見也完全符合子宮角懷孕的診斷標準,如:1.子宮腔沒有胎囊,2.胎囊與子宮腔內分開,離子宮腔最外側一公分以上,3.妊娠囊周圍肌層變薄至小於5毫米,同時也出現有子宮內膜的高迴音線一直延伸到子宮角而和妊娠囊相連的間質線跡象interstitial line sign,種種跡象證據確鑿,醫師才敢作出子宮角懷孕的臆斷。

學弟戰戰兢兢再三詳查確定後,才跟病人解釋子宮角懷孕的可能性及危險性,取得病人及病家同意後才開刀治療。問題是手術下去結果,當時並沒有在子宮角找到妊娠囊,當然有可能是先行發生輸卵管流產了(即位於子宮角的不正常妊娠,因本身發育不全萎縮,而自輸卵管流產出去),但未必就因此否認了子宮角懷孕。醫師後來按標準作業流程,作了子宮角切開術局部清理後,得以保留病側的子宮角,也是不幸中的萬幸。故手術一結束,醫師還興沖沖跑去告訴家屬這個喜訊,以為至少不必依傳統必須作子宮角切除或是子宮切除的破壞性手術,得以保留完整子宮角,將來仍可以再受孕。

可是不料這下子病家可不領情了,一聽到開刀下去沒有發現子宮角妊娠,馬上就翻臉說是醫師誤診,又誤開刀了,家屬還馬上大秀手臂刺青,要求鉅額賠償,令醫師當場傻眼,手足失措。

鴨嘴大夫只是感嘆:醫師只知視病如親,手術前診斷是子宮角妊娠,手術中也確認是子宮角妊娠合併輸卵管流產,手術後診斷也仍是子宮角妊娠,只是處置方法不同,趨向保守療法而已,醫師如此費心盡力濫情奮不顧己,最終一片醫病真情也是付諸流水,「做好無賞,弄破要賠」,學弟也應該學到很多人情世故的教訓了吧!

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