台灣婦產科醫學會會訊第216期編後語

本期執行編輯高添富

 

本期熱門報導有二,一為理事爭取保障婦產科點值為1之案由及二為2013101日手術及麻醉死亡事故爭議事件試辦計畫正式開辦了。

有關黃啟明理事理事會會議提案希望爭取保障婦產科點值為1之案由,說明中提到「健保署補助五大慘科50 億元,其中婦產專科9.54 億,基層只編列1 千萬元,造成基層會員很大反彈,希望政府是救婦產科而不是只救醫院」,引起許多會員誤解,好像學會只爭取醫院補助,而不顧基層醫療。黃祕書長特別「在祕書長的話」說明過去幾屆理事長任內,莫不以基層爭取福利為首要任務,只是此次針對RBRVS 調整點值時,學會原規劃提高抹片、內診費用近2億點值,希望能讓所有會員包括基層均能雨露均沾,但卻因不符健保署為提升急重症醫療之立意規劃,加上所調整之基層增加點值,已經接近該年度基層點值成長上限,勢必壓抑其他基層科別成長,而被健保署退回,但因理事會會議紀錄未收錄理事長之說明,導致基層會員誤解,特此說明。前理事長謝卿宏院士也對黃理事提案所導致之誤解的回應(12頁),提出三點說明:1.歷屆理事長與理事會都無時無刻以解救、發展基層婦產科為最重要之任務,所有學會幹部也都認為:只有基層好了,婦產科才會好。2.在學會提出我們婦產科的調升計畫送到衛生署後,主持「102 年全民健保支付標準準諮詢小組」會議的主席就以「這次支付標準的調升只限於醫院,以改善急重症艱困五大科醫師待遇」為由,當場否決學會調升內診診察費與陰道灌洗這個可以讓所有婦產科醫師(含基層)雨露均霑的計畫。3. 二年前學會就積極配合健保局籌劃RBRVS之相關事宜,最近有了很大的突破,今年預計有50 億點要給「4 大」科,健保局也開了專家會議,討論各科分多少點,學會有幸分到10 億點,會用來調整手術處置與有併發症產科的費用。另外,也爭取陰道灌洗由60 點調到90 點、內診91 點調到132 點、抹片也調高50%,學會會盡力爭取達成這次提上去的草案。本刊亦十分贊同謝院士所云:「這些都是在會訊上的紀錄,也是我們努力的過程,當學會幹部如履薄冰般為所有會員打拼之際,大家一定要看會訊,來支持學會,千萬不要以訛傳訛!」,也就是要強調大家一定要看會訊!

二是有鑑於「生育事故爭議事件試辦計畫生產」相關醫療糾紛訴訟鑑定案件數,由100年的30件,降到試辦後平均18.5件(下降約72%),大幅減少生產相關訴訟案件量之後。衛福部乘勝追擊,自2013101日正式開辦手術及麻醉死亡事故爭議事件試辦計畫」:凡醫院為患者做開顱等須全身麻醉的重大手術,而患者於術後7天內死亡,若死亡原因不可歸責醫、病雙方,而醫院與患者家屬達成賠償和解後,院方可向衛福部申請最高80萬元補助。跟學會會員息息相關的是,在剖腹生產或婦科手術或麻醉中,因無可避免之機率而發生之事故,除非有下列任一情況,不予給付外,均可向衛福部申請最高80萬元補助。亦即本計畫的「除外事項」為1.醫療事故與醫療行為並無因果關係(例如手術後病人另因跌倒致死)。2.對於醫療事故明顯可完全歸責於機構或病方者(例如開錯刀、拿錯藥)。3.可依藥害、疫苗預防接種或依其他法律所定申請救濟(例如正當用藥後發生極為罕見之嚴重不良反應)。4.屬於病人原有疾病之病程進展致生意料中之死亡(例如癌症末期意料中之死亡)。5.病人或其家屬不配合機構進行診療,情節重大。6.病人同意接受人體試驗出現之死亡。7.非以治療疾病目的之美容醫學醫療行為。8.申請補償資料虛偽或不實。9.其他(例如病歷紀錄簡略無法提供足夠資料)。本計畫申請作業須知及相關資訊將公告並更新於本部醫事司網站http://www.mohw.gov.tw/cht/DOMA/,事關會員重大權益,不可不知。

本期「通訊繼續教育」慣例是由李耀泰、陳福民、郭宗正撰寫的學術論文:「多胞胎孕婦可使用非侵犯性產前試驗嗎?」一文。重點在告訴會員「近來可抽取孕婦的血,分析胎兒無細胞的核酸,對單胎胞胎的一些體染色體異常如(唐氏症)、(愛德華氏症)、(帕陶氏症)與部分性染色體的相關疾病如、等有不錯的診斷結果,稱之為非侵犯性產前試驗(NIPT),許多研究均證實此點,但對多胞胎(如雙胞胎、三胞胎)又如何? 年等認為, 適應條件應包括多胞胎,本文特回顧相關文獻,探討應用在多胞胎孕婦產前檢查的可行性,以供同仁參考。」

「會員園地」亦由李耀泰、陳福民、郭宗正撰寫「以維生素C 治療陰道炎」,結論是「細菌性陰道症(bacterial vaginosis, BV)是婦女所困擾、常見的婦科疾病,抗生素雖可治療,但常復發,加上長期使用抗生素的副作用很大,且會引起日後細菌抗藥性,能盡量避免使用最佳。而陰道pH改變常伴隨著BV,不論pH 升高(> 4.7)是因或果,能使pH 下降(<4.5),就會減少BV 的發生率。維生素C 乃一種酸(ascorbic acid)性物質,對人體有其必要的功能,但現階段僅試用於陰道置放,唯陰道維生素C 製劑在台灣尚未上市,希望日後會有,或研發能治療BV 的口服維生素C。」對不事接生開刀,專看白帶如執行編輯一樣的基層診所醫師,受益匪淺。

「法律信箱」因本期執行編輯大病初愈,力不從心而仍慣例付之闕如,實在汗顏。近年來執行編輯休養身心之餘,亦不忘日夜攻讀律師高考考古題自誤,待日後研讀完畢,將以「網路醫事專庭虛擬判決」為文繼續為會員服務。或有識者質疑:「審判中之案件能否加以評論?」惟查所謂「可受公評之事,係指依其事件之性質與影響,應受公眾之評論而言。然若法律另有禁止之規定時,則仍應受其拘束,不得任加評論。而對於尚在審判中之訴訟事件,或承辦該事件之司法人員,即不得評論,此觀出版法第三十三條之規定自明。」(85年易字第391號判決旨意),問題是該判決後兩年,即民國 88 年 01 月 25 日已廢止出版法,原本該判決所本之出版法第 33 條所言:「出版品對於尚在偵查或審判中之訴訟事件,或承辦該事件之司法人員,或與該事件有關之訴訟關係人,不得評論,並不得登載禁止公開訴訟事件之辯論。」,早已是昨日黃花,不再採用。所以今日台灣民主國家,保障言論自由,審判中之案件為「可受公評之事」,公眾當然都能自由加以評論。而且相信職司醫事專庭之法官,亦不吝於參考醫界看法及社會觀感,以免脫離社會人士一般法感太遠,對會員之訴訟官司亦有解套之潛移默化作用,所以甘冒大不諱,斗膽為文為會員服務,敬請期待。

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