診療室手記2001年9月8日  

 

. 醫病溝通不良製造醫療糾紛

懷孕第三胎的一位老病患,在730日懷孕第十四週的時候來產檢,鴨嘴大夫要她抽血做「唐氏症篩檢」,並再三強調要她兩天後就要打電話來問報告,因為萬一需要接著作羊水穿刺時,可能要花上一個月的時間才有報告,所以不要患者拖太晚才知道報告。結果病人到822日才來電問報告,唐氏症的發病機率高達573分之一,雖然未達127分之一必須作羊水染色體檢查的適應標準,但以她才32,機率應該只有二、三千分之一才是正常,所以也要她們自己決定要不要進一步做羊膜穿刺檢查?說明交待清楚之後,鴨嘴大夫難免嘮叨一下,怪病人說明明交代要您81號打電話問,為什麼拖到現在822日才問?她就說因為醫師出國了找不到---事實上鴨嘴大夫是88日到812日出國五天,她一直到816日才打第一次電話,當時醫師正在手術,叫她等一下再打,居然就拖到22日才打,最後患者語塞才承認自己因為這段時間都在南部,所以沒時間問報告。沒事情就好,若有所延誤,鴨嘴大夫豈不要背上黑鍋?醫病溝通不良往往就是醫療糾紛的重要關鍵之一。(900829)

.醫師的一片苦心

鴨嘴大夫想在網站上開一個教導民眾「如何避免醫療糾紛」的醫療專欄,作為醫病溝通的橋樑,雖是站在醫師本位,但目的也是為了民眾百姓健康權利著想,譬如說要求病人門診一次後一定要回診給原來的醫師再檢查追蹤---有很多疑難雜症就是藥物沒效了或是沒有反應,醫師才會進一步去作檢查才被發現,也才能找出真正問題,一再換醫師,每一名醫師都是初次見面(初診),誰都嘸宰樣Something wrong?另外同意讓婦產科醫師驗尿驗孕也是功德無量,有很多子宮外孕或不完全流產都是因而意外被發現的,患者若能夠體諒醫師能力有限及完美診斷的一片苦心,醫病關係自然會改善。醫師要她驗孕就發火,甚至立下毒誓說她絕對不可能懷孕,但檢查出來真有懷孕,醫師也得不到掌聲,也不可能乘勝追擊,只是僥倖發現至少不會被告而已,但若驗孕檢查出是陰性,那患者的臉色可就很難看了。

事實上要挑剔一個人的錯是比較容易的,事後的孔明之見誰都知道,所以鴨嘴大夫絕不能去考律師或法官,因為要捉醫師的辮子實在太容易了,將心比比,自己也是這樣一路走來,根本不可能達到法官們的期望與要求的。即使是醫療契約本身並非一定要像承攬契約一樣,要求完美無瑕疵,,但醫師總是在想如何協助民眾解決問題,讓大家擁有健康的身體,而不是在斂財害命;民眾應如何保護自己並期望醫師如何來協助自己,都是本專欄要討論的要點。(900829)

. 排卵藥和胖不胖沒關係

媽媽陪女兒來調經,因為小女生只要一有壓力就開始長痘痘,同時月經也一直來不止。半年前鴨嘴大夫曾經開排卵藥給她調的很好,但是媽媽一直咬定說因為吃了排卵藥所以害她女兒胖了23公斤。基本上排卵藥又不是黃體素賀爾蒙,不會水腫也不會胖,而排卵藥只是在促進卵巢排卵功能,因而賀爾蒙分泌正常,內分泌協調而已,和她胖不胖根本風牛馬不相及,不過老媽一直在女兒面前說會發胖,醫師再怎麼解釋,她也一口咬定是排卵藥在發胖。如今女兒已亂經多時,鴨嘴大夫還煩惱要如何讓她瞭解排卵的重要性,老媽的誤解與頑固只是會減低她女兒服藥的動機而已,如果小女生不肯服藥,再度亂經大出血,反而要注射很多的賀爾蒙針劑,結果更增加水腫或肥胖的機會,鴨嘴大夫一直強調吃排卵藥不會胖就不會胖,作老媽的怎知道鴨嘴大夫的一片苦口心婆?(900829)

 

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