護理助產人員的業務範圍

我國專科護理師除了可執行的一般護理人員執業範圍(含醫療輔助行為),及專科護理師執業範圍(含醫療輔助行為)以外,並得於醫師監督下執行醫療業務,也就是說專科護理師目前也已合法取得醫療主要行為權了。

 

. 護理人員之業務範圍

依護理人員法第24(執業範圍規定第四章業務與責任)規定:護理人員之業務如左:一  健康問題之護理評估。二  預防保健之護理措施。三  護理指導及諮詢。四  醫療輔助行為。前項第四款醫療輔助行為應在醫師之指示下行之。

 

. 專科護理師執業範圍

衛生署署照字第0962801033號函,依據96516日本屬專科護理師臨床執業範疇相關事宜第3次會議決議事項辦理。專科護理師執業範圍:

(一)住院病人身體理學檢查之初步評估及疾病詢問。

(二)紀錄住院病人病情及各項檢查、檢驗結果。

(三)處理住院病人及其家屬醫學諮詢及病情說明。

(四)在醫囑或醫師指示下,得開立檢驗、檢查申請單,但該檢驗、檢查申請單需註明指示醫師之姓名及時間,該指示醫師並應於24小時內,依醫師法及醫療法之相關規定,親自補開立檢驗,檢查單。

(五)在醫囑或醫師指示下,得開立領藥單,但該領藥單上需註明指示醫師之姓名及時間,該指示醫師並應於24小時內,依醫師法及醫療法之相關規定,親自補開立處方簽。

(六)其他經中央衛生主管機關認定宜由專科護理師執行之醫療輔助行為。惟完成外科(婦產科組)專科護理師訓練及通過甄審之護理人員執行醫療輔助行為,其業務範疇仍為須符合護理人員法所界定之護理業務,例如會陰縫合等事項,仍需在醫師指示之下為之

上述執業內容,應在醫院成立專科護理師執業委員會制定Clinical Nursing uidelineClinical nursing pathway後執行。

 

. 專科護理師的醫療主要行為權

立法院已於民國1030604日三讀通過護理人員法修正第24條第3項:「專科護理師及依第七條之一接受專科護理師訓練期間之護理師,除得執行第一項業務外,並得於醫師監督下執行醫療業務」。其立法旨意有二:一是法無明文規定專科護理師執業範圍,僅數則行政函釋說明專科護理師可協助醫師解釋病情、開立檢驗單與領藥單、書寫病程紀錄單或執行醫療輔助行為,反觀所有醫事人員(醫師、護理師、藥師、檢驗師、復健師…)的執業範圍都有法律明文規定。二是藉由明確之執業範圍,始能杜絕醫院雇主濫用專科護理師之亂象,也就是如依94.12.13衛署醫字第0940063326號函麻醉護理師可以在醫師指導下插管作全身麻醉:「查腰椎注射藥物之醫療行為係屬侵入性治療、處置;至腰椎注射過程中,擷取之注射部位涉及高度的專業判斷及操作技術時,應由醫師親自執行。至操作簡單、固定注射部位且著重注射技術層面,又注射過程中未涉及擷取部位之醫療判斷時,在醫療機構受過麻醉專業訓練之護理人員得依其專門職業法律之規定,在醫師指導下,依醫囑操作執行。」可以就地合法化。

 

. 助產人員的接生醫療行為

(). 助產人員之業務範圍包括接生。

依助產人員法第25條(助產人員業務)第1項規定:「助產人員業務如下: 一、接生。 二、產前檢查及保健指導。三、產後檢查及保健指導。 四、嬰兒保健指導。五、生育指導。六、其他經中央主管機關認定之項目。」

(). 助產人員可以獨立執行助產業務,及得施行其他必要手術之醫療行為

助產人員於執行正常分娩之接生時,得依需要施行灌腸、導尿、會陰縫合及給予產後子宮收縮劑等必要事項(助產人員法第27)

依衛部照字第1021580351號函:「另依助產人員法第25-27條規定,助產人員業務及責任包括:()助產人員業務如下:1.接生。2.產前檢查及保健指導。3.產後檢查及保健指導。4.嬰兒保健指導。5.生育指導。6.其他經中央主管機關認定之項目。()助產人員執行助產業務時,發現產婦、胎兒或新生兒有危急狀況,應立即聯絡醫師,並以必要之急救處置。()助產人員於執行正常分娩之接生時,得依需要施行灌腸、導尿、會陰縫合及給予產後子宮收縮劑等必要事項。()助產人員非親自接生,不得出具出生證明書或死產證明書。」

(). 助產人員不必在醫師指示下,就可以獨立縫合會陰裂傷傷口

依上揭函釋:「依旨揭法規,完成外科(婦產科組)專科護理師訓練及通過甄審之護理人員執行醫療輔助行為,其業務範疇仍為須符合護理人員法所界定之護理業務,例如:產程評估、灌腸、導尿、會陰縫合及給予產後子宮收縮劑等事項仍需在醫師指示之下為之,助產人員則可獨立執行助產人員法所訂執業內容。」,  可知縫合複雜的會陰裂傷傷口,完成外科(婦產科組)專科護理師訓練及通過甄審之護理人員尚需在醫師指示之下為之,但助產人員則可獨立執行之。

惟助產人員仍有聯絡醫師義務,當助產人員執行助產業務時,發現產婦、胎兒或新生兒有危急狀況,應立即聯絡醫師,並予必要之急救處置(助產人員法第26)

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