診療室手記2001年9月24日  

 

. 醫藥分業,醫師喪失的是處方權

醫藥分業,醫師關心的不是喪失調劑權,而是連醫師專有的處方權也喪失了一大部份。其實醫師早八百年前就根本沒有專有處方權可言,民眾感冒都會先到藥房拿藥,連兒子感冒,作媽媽的也可以到藥房替他拿幾包藥吃,真吃不好了或病嚴重了才會去看醫師。而藥師或賣藥的商人也都大大方方, 可以不必掛號,不必開立處方箋,更不必親自診察病人,就直接得施行治療。醫師還要受醫師法 11 條「醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」的拘束,針對無醫區才勉強放水規定「但於無醫師執業之山地、離島、偏僻地區或有急迫情形,為應醫療需要,得由地方衛生主管機關指定之醫師,以通訊方式詢問病情,而為診察,開給方劑,並囑由公立衛生醫療機構護士、助產士執行治療。前項但書所定之通訊診察、治療,其醫療項目、醫師之指定及通訊方式等,由中央衛生主管機關定之。」,對醫師處方的規定不但嚴格把關,而且動不動就依醫師法第 29 條「處新台幣六千元以上三萬元以下罰鍰,並得視情節輕重,移付懲戒。其觸犯刑法者,應移送司法機關依法辦理,必要時並得撤銷其醫師證書。前項醫師懲戒辦法,由中央衛生主管機關定之。」,而藥師正自由處方,「帝力於我何有哉」忙著不可開交。

這個條文的文義解釋就是說「只有醫師才必須親自診察,否則不得施行治療、開給方劑或交付診斷書」,反面解釋就是說「除了醫師以外,任何人都不必親自診察,就得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」所以難怪今天藥房都可以明目張膽打針,打點滴,就是根據這絛法源。不僅於此,連江湖術士都可以信口開河,亂賣中西藥,原來都還是依法行事的呢。

 

.建議醫師不得有調劑權,藥師不得有處方權

藥事法第 102 條規定「醫師以診療為目的,並具有本法規定之調劑設備者,得依自開處方,親自為藥品之調劑。全民健康保險實施二年後,前項規定以在省(市)衛生主管機關公告無藥事人員執業之偏遠地區或醫療急迫情形為限。」是醫藥分業的法源。然而藥事法第 50 條卻又規定「須由醫師處方之藥品,非經醫師處方,不得調劑供應。但左列各款情形不在此限:一、同業藥商之批發、販賣。二、醫院、診所及機關、團體、學校之醫療機構或檢驗及學術研究機構之購買。三、依中華藥典、國民處方選輯處方之調劑。前項須經醫師處方之藥品,由中央衛生主管機關就中、西藥品分別定之。」,也就是說依藥事法第 50 條第一項第三款來說,藥師仍保有自由處方權---也就是藥師不必親自診察,得直接施行治療,比醫師還神勇。所以醫藥分業結果只是單方面的輸誠,尊重專業,拿藥問藥師,連拿什麼藥也可以問藥師,醫師就什麼都不是了。

醫療法第 41 條原規定「醫療機構之負責醫師,應督導所屬醫事人員,依各該醫事專門職業法規規定,執行業務。」,鴨嘴大夫建議修改醫療法第 41 條 ,新加「第二項:醫療機構之負責醫師,應督導所屬醫事人員,依各該醫事專門職業法規規定,執行業務。須由醫師處方之藥品,非經醫師處方,不得調劑供應。但藥師依中華藥典、國民處方選輯處方之調劑。不在此限」及「第三項:全民健康保險實施二年後,前項規定以在省(市)衛生主管機關公告無醫事人員執業之偏遠地區或醫療急迫情形為限。」,只有這樣,民眾吃藥才有保障,否則球員兼裁判

,醫師開立的處方箋還有藥師把關,但藥師處方治療病人,連處方笓箋紙都省下來了,民眾用藥還能更放心嗎?

 

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