雲端記者會書面報告               高添富醫師040525

醫事法律雲端記者會(三)

中華民國醫事法律學會/吳建樑醫師承辦

風險救濟,事故補償,過失賠償,醫糾法糾纏不清?剪不斷、理還亂,由全台唯一風險管理與保險學、法學、醫學三修的高添富醫師為您解惑。

主題:醫糾法要朝事故補償或風險救濟立法QA

主辦:中華民國醫事法律學會

贊助:聯合醫學基金會

承辦:teleCME個人式遠距醫事繼續教育中心

時間:104525(週一)中午1230~13:2050分鐘)

主持人:牛惠之副教授

主講人:高添富醫師

 

有關醫療事故補償法

.醫療事故分類

.事故補償、風險救濟、過失賠償十二箴言

.選擇基金模式或保險模式

.行政補償與司法賠償模式(表格)

.解決醫療糾紛民事責任之保險與法律制度. (博士論文)

.醫糾法四大敗筆之處

.第一敗筆是名詞解釋不清,用詞觀念不對

.第二敗筆之點求好心切,想用補償來解決全部的醫療事故

.第三敗筆是忽視了我國目前需要的是醫療風險受害救濟制度

.第四敗筆是不知鼓吹醫師投保責任保險,分散風險,並填補被害人損害

.結論:未來我國醫療保險的期望

.風險救濟:整合醫療風險救濟基金制度,水到渠成

.過失賠償:立法強制醫師投保醫師專業責任保險,立竿見影。

.事故補償:醫療事故補償基金,緣木求魚從長商議。

.醫療糾紛處理與醫療風險救濟法芻議

 

有關醫療事故補償法

.醫療事故分類

醫療事故分類

.非醫療事故:自然死亡.疾病歷程

.醫療事故

().醫療過失,占三成

().醫療風險(非醫療過失).占七成

  1.醫療意外: (1).疾病合併症(2).藥物過敏反應

  2.醫療不幸: (1).醫療併發症(2).藥物副作用

醫療事故包括三成的醫療過失事故及七成的醫療風險事故。醫療風險沒有結果迴避可能性,醫師並無過失(可容許危險)

 

.事故補償、風險救濟、過失賠償十二箴言

().過失賠償:過失責任要賠償indemnity過失行為造成的醫療過失要損害填補

過失行為的歸責原因是醫療疏失 Medical Negligence,其責任基礎為過失責任,所以必須依「損害填補原則」及「不當得利禁止原則」,以填補受害者所受損害及所失利益。法源依據為民法184 :「因故意或過失,不法侵害他人之權利者,負損害賠償責任。」,所以過失責任時要對被害人「損害填補」賠償。

 

().風險救濟:無過失責任要救濟 Relief,非過失行為造成的醫療風險要定額救濟。非過失行為的歸責原因是醫療風險,包括醫療意外(即不可預知的疾病合併症及藥物過敏反應)與醫療不幸(可預知的即醫療併發症及藥物副作用)兩種。

因為醫療風險為可容許的危險,其責任基礎為無過失責任Liability without fault,「無過失就無責任」,所以應該要由國家對受害者予以定額救濟。藥害救濟法第4:「因正當使用合法藥物所生藥害,得依本法規定請求救濟。

 

().事故補償:無關過失責任要補償Compensation

無關過失,不論對錯:包括過失行為及非過失行為造成的醫療事故要限額補償。無關過失責任Liability regardless of fault的原因是醫療事故Medical Incident,無關過失,不論對錯,只要發生醫療傷害(包括過失行為及非過失行為),就要先給予受害人「限額補償」。所以醫療事故的責任基礎是無關過失責任,為保障受害人,可由「醫療事故補償基金」或由「醫事人員強制責任保險」給予受害人事故補償。強制汽車責任保險法7:「因汽車交通事故致受害人傷害或死亡者,不論加害人有無過失,請求權人得依本法規定向保險人請求保險給付或向財團法人汽車交通事故特別補償基金請求補償。」

 

.選擇基金模式或保險模式

.行政補償與司法賠償模式(表格)

 

醫療糾紛分類

補償救濟

賠償機制

責任基礎

目的

醫師懲罰教育作用

錯誤報告系統

基金或保險模式

醫療事故

事故補償

不論對錯,無關過失regardless of fault

限額補償,保障被害人

醫事人員強制責任保險

醫療風險

風險救濟

無過失wihout fault

定額救濟,配合政策之受害人

醫療風險救濟基金

醫療過失

過失賠償

過失

with fault

損失填補,被害人,減少醫師財務負擔

醫師專業責任保險

 

. 解決醫療糾紛民事責任之保險與法律制度. (博士論文)

().事故補償大而不當,醫事人員強制責任保險從長商議:保障受害人

().風險救濟迫在眉睫,統籌醫療風險受害救濟基金水到渠成:急難救助受害人

().過失賠償立竿見影,強制醫師投保責任保險分散風險:填補被害人損失

 

.醫糾法四大敗筆之處

.第一敗筆是名詞解釋不清,用詞觀念不對

().名詞定義不清,用詞不當,就無法踐行「事故補償,風險救濟,過失賠償」的十二箴言事故補償(保障受害人),風險救濟(急難救濟受害人),過失賠償(損失填補被害人)

().行政院院版「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案無法突破之癥結:
違反事故補償,風險救濟,過失賠償法理

用詞嚴謹才能確定在討論同一件事情,否則各說各話,無法交集

風險就是要救濟, 絕對不是補償!若有人仍在談風險補償,就知道沒作功課,根本無法再繼續討論對話下去了。

.第二敗筆之點求好心切,想用補償來解決全部的醫療事故

    片面斷章取義,自網路擷取北歐不責難的全額事故補償制度,就要依樣劃葫蘆東施效東施效顰起來,妄想一步登天而不自量根本不瞭解保險法理,巧婦難為無米之炊,怎麼樣也鑽不出牛角尖。其實依台灣的國情民俗,迫在眉睫必須解決醫療生態丕變的問題及保障受害人,促進國內醫療發展,只要整合現成的醫療風險受害救濟制度,政府也不必花太多財物,即可達到解決占醫療糾紛七成的醫療風險問題。

().其實事故補償只是在保障受害人,一點都沒有解決醫療糾紛之原意,也不能限制訴訟權

    除非全額補償,病人取得如1000,自然而然放棄曠日費時的司法訴訟程序,間接效益而減少訴訟,200萬的限額補償,無法揭止受害者的訴訟

().事故補償基金有兩種給付方式---全額補償或限額補償,

 

全額補償

限額補償

風險救濟

 

行政補償制度

事故補償

事故補償

風險救濟

給付金額

死亡1000

殘障全額補償

死亡200,

殘障最高200

定額救濟

死亡200,

殘障最高200

責任基礎

()過失責任:不論對錯,無關過失

Regardless of fault

限額無()過失責任:不論對錯,無關過失

無過失責任:非過失,沒過失

Without fault

目的

即時保障受害人

減少醫療糾紛

即時保障受害人

及時定額急難救助受害人

基金來源

國家稅收(人民)

醫療照護提供者

Healthcare provider

:含健保署/醫療院所/醫事人員

1.國家(配合國家政策)

2.廠商

基金

 

模式

 

 

 

北歐社會福利國家瑞典: 用稅金成立「醫療事故補償基金」

每個瑞典人平均分攤10美元,每個丹麥人平均分攤20美元

一般國家

醫療糾紛處理與醫療事故補償法草案

一般國家

(社會救濟制度不全)

保險

 

模式

瑞典?Patient Compensation Insurance病人補償保險.自全額逐漸限縮

醫事人員強制責任保險草案(研究計劃)

 

不責難制度

成立

無法不責難

不必責難

錯誤通報系統,

建立醫療糾紛爭議事件資料庫

 

成立

無法錯誤通報(會被告),無法建立醫療糾紛爭議事件資料庫

風險事件為無結果迴避可能性,無錯誤可成立

限制訴訟權

/自然而然減少

/自然而然減少

若訴訟勝訴

法院判決

司法賠償

抵充

(等同賠償金之一部份)

抵充

(等同賠償金之一部份)

歸還

成立過失賠償,就無法成立無過失救濟

 

 

 

 

 

().卡在事故補償,沈富雄,邱永仁,賴清德從未成功推出過

民進黨曾有三位立委提出過相同的事故補償都走上流產的命運,敗在一心想學北歐社會福利國家的事故補償法,不知台灣國家財力不足,人民觀感不同,事故補償用200萬當作全額補償,杯水車薪就想要來限制消弭民眾的醫療訴訟權,又有違憲之虞。我國難產的醫療糾紛補償制度

1.OOO年沈富雄/醫療糾紛處理及補償條例草案

2.OO二年邱永仁/醫療糾紛處理及補償條例草案

3.OO三年余政道/強制醫療責任保險法草案

4.OO六年賴清德/醫療傷害處理法草案

5.OO六年高添富/醫事人員強制保險制度之相關研究(衛生署研究計畫)

6.O一三年,行政院版/醫療糾紛處理與事故補償草案

.第三敗筆是忽視了我國目前需要的是醫療風險受害救濟制度

().迫在眉睫必須解決醫療生態丕變的問題及急難救濟受害人

    依台灣的國情民俗,迫在眉睫解決醫療生態丕變的問題及保障受害人,促進國內醫療發展,只要整合現成的醫療風險受害救濟制度,政府也不必花太多財物,即可達到解決占醫療糾紛七成的醫療問題。其實目前我國的藥害救濟、預防接種受害救濟、生育事故救濟計畫都運作良好,雖在貫徹國家政策,除了生育事故救濟計畫動用到醫療發展基金外,政府分文未出,即已成效驚人。

 

(). 整合六大科的風險救濟成一個醫療風險受害救濟基金會,即時定額救濟受害人。就可解決六大高風險的救命科的百分之七十二的風險問題後,沒有醫療風險,就可以減少防禦醫療,平衡醫療生態。所以要解決醫療生態丕變的問題,要先解決醫療風險的問題,而可以馬上見效的就是採用醫療風險受害救濟制度,目前其中已有3項包括藥害,預防接種及生產風險已經有不少的功效,目前只要有政府立法加以整合,並加入手術,麻醉及急症即可完成,即可立竿見影,解決百分之七十的醫療糾紛。

1.財團法人藥害救濟基金 (內科)

2.預防接種受害救濟要點(小兒科)

3.生育事故救濟計畫(婦產科)

4.手術風險受害救濟基金(外科)

5.麻醉風險受害救濟基金(麻醉科)

6.急症風險受害救濟基金(急診科)

() 醫療風險救濟制度之功效

1.配合國家政策

我國現行的藥害救濟基金會,是為正當使用合法藥物的安全性,提供保障,預防接種受害救濟基金是為推行國家防疫政策,促進公共衛生的發展需要,人道補助藥害血友病患作業是為必要的輸血提供病人安全的照護,而生育事故(風險)救濟基金更是為少子化的老人社會,鼓勵婦女生育的人口政策背書。

2.與福利國家的社會安全制度接軌

風險救濟的社會救助機制,把社會安全制度的照護延伸在意外情況發生開始之時直接運作,對殘障者的救助更能完備。

3.平衡醫療生態,減少防禦醫療

高風險的六大救命科的百分之七十二的風險問題有解決之道後,執業風險就與五官科不分軒輊了。生育事故爭議事件試辦計畫生產」大幅減少生產相關訴訟案件,由100年的30件,降到試辦後平均18.5(下降約72%)

 

().歐美國家沒有救濟制度

1.歐美沒有風險救濟的觀念,所以只有補償,沒有救濟制度

英美法系國家或高度社會主義的福利國家沒有救濟觀念,連北歐各國也一樣把救濟的觀含括在補償之中,可能與他們國家完善的社會安全制度高度發展有關:

如美國公費疫苗受害補償,名義上雖然用補償制度,但因為費用都是由國家提供,實際上就等於我國的預防接種救濟制度,同樣的紐西蘭意外補償也是用國家稅收支付,基本上也是一種全國性的救濟制度。美國維吉尼亞的生產神經傷害補償,醫師也要負責出資,就是純粹的補償而非救濟了,北歐只有藥物不良反應事故補償制度,對於非醫療行為引起而屬於藥物不良反應的傷害進行補償  

    許多留美人士總以為外國的月亮比較大?其實我國的風險救濟制度財政穩定,成效驚人。

2.英美因為沒有風險救濟制度,就必須靠訴訟獲得過失賠償,如

(1).美國沒有藥害救濟制度,Vioxx引發心臟病致死,判決賠償二億五千三百四十萬多美元:美國默克(Merck)藥廠隱匿其所生產的關節炎止痛藥「偉克適」(Vioxx)有引發心臟病副作用,遭一名長期服用不幸喪命的患者遺孀告上法院。德州陪審團十九日判決默克藥廠確有疏失,必須付給受害者家屬二億五千三百四十萬多美元(約合新台幣八十一億元)的鉅額。

(2).英國沒有預防接種受害救濟制度,注射MMR疫苗半癱,纏訟18年獲賠償9萬英鎊:英國一名18歲青年費契爾在幼時注射麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR 10天後癲癇發作,迄今仍像14個月大的寶寶,不會自己站起來、控制大小便,已成年仍無法自理。雙親要求國家賠償, 1997年被駁回,但專家小組評估後認為「不該視為偶然」,纏訟18年後,法院日前終判政府賠償9萬英鎊(約447萬元台幣)。

 

.第四敗筆是不知鼓吹醫師投保責任保險,分散風險,並填補被害人損害

().立法強制醫師投保任意責任保險不但可行,而且立竿見影,站在保護受害人的立場,讓被害人可以得到足夠的賠償,而不是紙上富翁而已。

().醫療過失時,站在加害人的立場,讓醫師透過風險管理風險理財,並建立錯誤通報系統,建立病人安全制度

除了醫師可以有分散風險消化損失,行醫peace of mind,而且因為一事不二罰,這些經過司法判決的賠償案例,醫師就可以公然的依循錯誤通報系統,讓衛福部建立一個醫療糾紛資料庫,分析做為其他醫師的執業參考,建立病人就醫安全制度的藍圖。

.結論:未來我國醫療保險的期望

.風險救濟:整合醫療風險救濟基金制度,水到渠成

1.統籌成一個醫療風險受害救濟基金會,及時定額救濟受害人。

2.高危險科去除醫療風險就沒有醫療生態失衡問題。

3.「醫療糾紛處理與醫療事故補償法」宜改為「醫療糾紛處理與醫療風險救濟法」,即可三讀通過,公告施行。

.過失賠償:立法強制醫師投保醫師專業責任保險,立竿見影。

透過「醫事人員執業登記及繼續教育辦法」 強制醫師投保責任保險,否則不發給執業執照,讓被害人可透過責任保險損害填補,實際拿到足額賠償金。

1.先用專科醫學會的集體投保醫師責任保險

由台灣婦產科醫學會開始作示範,並由學會負責理賠鑑定。先用專科醫學會會員集體投保方式分散風險,因其同質性高,在大數法則下可減免不少保費。日後並可循序漸進:

2.依台灣婦產科醫學會模式,推廣至全國十八個專科醫學會、中醫及牙科。

3.最後再由「中華民國醫師公會全國聯合會」統籌轉型,日後也可循保險合作社模式進行,成立全國性醫師責任保險合作社。

4.進一步成立海外專屬保險公司自己保險,或相互保險公司之構想

. 事故補償:醫療事故補償基金,緣木求魚從長商議。

宜立法推動「醫事人員強制責任保險」,限額補償,給予受害人基本保障,從長商議。

.醫療糾紛處理與醫療風險救濟法芻議
().整合一個醫療風險受害救濟基金會

即時定額救濟受害人,解決六大高風險的救命科的百分之七十二的風險問題後,方可以減少防禦醫療,平衡醫療生態。

1.財團法人藥害救濟基金 (內科)

2.預防接種受害救濟要點(小兒科)

3.生育事故救濟計畫(婦產科)

4.急症風險受害救濟基金(急診科)

5.手術風險受害救濟基金(外科)

6.麻醉風險受害救濟基金(麻醉科)

().醫療風險救濟法目標與成效

六大科整合成「醫療風險受害救濟基金會」,由單一審查委員會來執行,統一救濟標準,類型化適用,可馬上著手規劃

1.配合政府政策(防疫政策、人口政策、醫療發展政策、國民健康政策)

2.已有前例藥害與疫苗。由藥商、儀器商、公益收入出錢,財務無慮。

3.直接急難救助,照顧意外受害民眾,最獲民心

4.與社會安全制度接軌

5.解決六大科六大皆空困境.

6.醫療風險免責化的執行,減少防衛醫療

 

[附錄]

中華民國醫事法律學會2015年年會暨第一屆台灣醫法保險論壇

主辦單位:中華民國醫事法律學會、銘傳大學法律學院

協辦單位:台北市醫師公會、台灣醫師風險管理學會

時  間:20156 13 日(星期六)下午一點起

地  點:銘傳大學基河校區(臺北市基河路1303樓)

                   大會議室 J616(捷運劍潭站銘傳大學出口,直

                   走基河路)

學  分:衛生福利部醫學倫理法律3學分(申請中)

 

 

第一屆台灣醫法保險論壇AGENDA(高添富主講:醫事人員強制責任保險法芻議)

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