網路醫事專庭虛擬判決:糖尿病孕婦妊娠37週胎死腹中

[案例] 糖尿病孕婦甲在產檢期間,產檢時醫師乙告知孕婦甲血醣控制良好,胎兒產前監測正常,但不料懷孕到37週時竟發生胎死腹中。試用醫療風險理論,逐步分析此一醫療糾紛是那一種醫療事故?並裁判替該孕婦產檢之主治醫師乙的法律責任為何?

 

答:

. 本案可採用醫療風險理論的醫療事故分類法,來加以分析判讀:

(). 該醫療糾紛是否醫療事故?

除了不可避免的自然死亡,如壽終正寢,或疾病歷程如癌症末期回天乏術者就不是醫療事故外。所以可見糖尿病孕婦懷孕到37週時竟發生胎死腹中是醫療事故。

(). 若是醫療事故,是醫療過失或醫療風險?

自有沒有「結果迴避可能性」來區分:有「結果迴避可能性」,但應迴避能迴避卻不迴避者,為醫療過失,沒有「結果迴避可能性」者為醫療風險。依美國國家衛生研究院報告,胎死腹中在20週以上的發生率約1/160,且有近1/3個案無法找出原因,來事先防阻其發生,可見其沒有「結果迴避可能性」,故本案應為一種醫療風險。

(). 若是醫療風險,是屬於醫療不幸或醫療意外?

自有沒有「結果預見可能性」來區分:有「結果迴避可能性」,但沒有「結果迴避可能性」者為醫療不幸。沒有「結果迴避可能性」,也沒有「結果迴避可能性」者為醫療意外。

承上根據美國國家衛生研究院報告,20週以上胎死婦中發生率約1/160,其原因可能是胎兒因素,例如基因和染色體的問題;胎盤及子宮因素,例如胎盤早期剝離或早期破水;母體因素則包括有妊娠高血壓、糖尿病、免疫性疾病、肥胖、高齡或高齡初產等原因。自本案發生率為1/160已知具結果預見可能性,但本案孕婦甲血醣控制良好,胎兒產前監測正常,仍會不免發生胎死腹中,可見其無結果迴避可能性可言,所以本案應是屬有「結果預見可能性」,但沒有「結果迴避可能性」的醫療不幸。尤其有近1/3個案無法找出原因,更足見發生胎死腹中為醫療不幸。

. 醫療風險免責化

(). 若是醫療不幸,醫師是否有盡到說明義務?

產檢時醫師乙告知孕婦甲血醣控制良好,胎兒產前監測正常,有盡到說明義務。

(). 若病人已在說明後同意接受治療,醫師是否有盡全力防阻該醫療不幸的發生?

若病人能證明,醫師沒有盡全力防阻該醫療不幸的發生,或能證明醫師能力經驗不足,其醫護照護標準並沒有達到當時,當地醫療水準,醫師才有罪責。

(). 本案為「糖尿病孕婦懷孕到37週時竟發生胎死腹中」之懷孕併發症,是一種醫療不幸。因為是醫療不幸,為醫療風險之一種,事先病人已被醫師告知說明危險性,且醫師已盡全力控制孕婦血醣,產前監測胎兒,以防阻發生胎死腹中,可見醫師的產前檢查並無疏失責任。

即使發生醫療不幸事故,依可容許之危險,醫師應予以免責:故醫師無刑事、民事及行政責任,也不需移付懲戒。(103年銘傳大學法律系醫事法規期末考考題)

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