青少年保密性和電子病歷

台灣婦產科醫學會104年度「青少女健康照護繼續教育訓練課程」

Legal and Ethical Issues 澄清醫院(中港院區)17樓國際會議廳040830

 

授課大綱

壹 自衛福部函覆公文談起

貳 青少年保密性和電子病歷

參 國外的未成年人條款

. 成熟的未成年人條款

. Minors’ Consent Law未成年人同意法

. 自主的未成年人

肆 結論與應變之道

 

壹 自衛福部函覆公文談起

---未滿16歲之兒童及少年不論是否為合意性行為,皆屬法定應通報事項,醫事人員於執行業務時倘知悉兒童及少年有該等情事,依法應通報直轄市、縣(市)主管機關

 

. 高雄巿社會局行政處分書(民國10442日高市社家防字第10470410400)

〔主旨〕 台端違反兒童及少年福利與權益保障法第53條第1項規定依同法第100條、行政罰法第8條及第18條第3項,酌量處罰鍰新台幣4千元整。

〔具體事實〕

一.    依據本局調查台端為婦產科診所醫師,受有兒童及少年福利與權利保障法第53條第1項規定 ,因未成年人許○○及朱○○分別於?年1225日至貴所求診,貴所並協助二人進行引產手術,然台端卻未依規定於24小時內進行通報。本局業依行政程序法第39條規定,於104213日函請貴所於104312日下午230分許至本局家防中心到場陳述或提出陳述書,當日台端到場口頭陳述及提供對延遲通報之相關文件,坦承確有延遲通報情事,願受相關法令裁處罰緩之處分。

二.    查台端為法定責任通報人員,未依兒童及少年福利與權利保障法第53條第1項規定,於執行職務之時知悉兒童及少年疑似有發生性行為之情事後,於24小時內通報主管機關,依同法第100條、行政罰法第8條及第18條第3項,酌量處罰鍰新台幣2千元,但本案分別為103822日及 1031225日違反通報義務,定處罰鍰共新台幣4千元整。

. 高雄巿衛生局行政指導函(民國104420,高字衛社字第10432785100)

 

主旨:有關醫療院所依「兒童及少年福利與權益保障法」規範事項,請依說明段辦理,請查照。

說明:

一、有鑒於近期醫療院所因法律認知錯誤或不知曉相關法條規定而未盡責任     通報義務,顯有疏失,由本府啟動調查後業已依法作成行政處分並罰緩計有數案,為使本市所轄醫療院所應善盡責任通報義務及知曉相關法規規範事項,闡明解釋如下:

(一)    兒童及少年,指未滿十八歲之人;所稱兒童,指未滿十二歲之人,所稱少年,指十二歲以上未滿十八歲之人。

(二)    於執行職務時發現疑似家庭暴力、性侵害、需國家保護之兒童及少年就應於24小時內通報社政單位,再由社政單位進一步了解與處理,爰請各院依據法規並評估狀況(兒少未受適當之養育或照顧,致其生命或身體或自由有立即之危險或有危險之虞者),落實執行責任通報義務。

(三)    疑似性侵害事件之釐清及認定,係為司法官發動調查權後判決確定是否實屬性侵害犯罪案件,換言之,醫事人員無法客觀或主觀判定就診病患是否為性侵害受害者,基於法律為保護兒童及少年權益及福利之立法精神下,請院所勿自行判斷是否為性侵害案件而未盡義務通報責任(如:未成年少女懷孕就診驗孕、未成年少女引產……..等)並提高警覺留意相關情事。

(四)    依據「兒童及少年福利與權益保障法」,醫護人員為責任通報者,因此,若無正當理由不通報,使得兒童、少年陷於危險者,依據本法100條規定:「醫事人員違反第五十三條第一項規定而無正當理由者,處新台幣六千元以上三萬元以下罰鍰」。

二、通報方式:紙本傳真通報(至家防中心網頁下載當年度電子檔),手寫後傳真家防中心或線上通報:於線上通報網址上直接建立通報表,透過網路傳送至本市家防中心。

三、協請高雄市醫師公會函轉相關法規規範說明予所屬會員知情,並建議於貴會所舉辦之繼續教育課程或相關研討會活動中加強宣導責任通報義務,以維護本市兒少權益及落實醫護人員通報義務。

. 台灣婦產科醫學會函請求衛福部統一解釋

主旨:

針對16歲以下兒童及少年就診婦產科診所,如未成年少女懷孕就診驗孕、未成年少女引產等,醫事人員於執行職務時即使無法客觀或主觀判定就診病患是否為性侵害受害者,基於法律為保護兒童 及少年權益及福利之立法精神下,亦勿自行判斷是否為性侵害案件而未盡義務通報責任,致業已依法作成行政處分並罰緩。本會擬函請主管單位提供個案之適用疑義案。

建議:

一.    上述高雄巿社會局及衛生局高權行為,嚴重違反行政法不當連結之禁止原則,恣意禁止原則,及比例原則,致不當行政處分造成執業婦產科醫師動輒得咎,無所適從。況依兒童及少年福利與權利保障法第53條第2項通報義務亦延伸至醫事人員以外之人,寒蟬效應必置之兒童與少年求助無門,違反憲法所保護的就醫權、健康權及隱私權,莫以此為甚。

二.    是故,16歲以下兒童及少年至婦產科門診,若有主動告知或說漏嘴,致醫事人員於執行職務時發現有疑似家庭暴力、性侵害、或需國家保護之兒童及少年之情事,依據法規並評估狀況,致其生命或身體或自由有立即之危險或有危險之虞者,就應於24小時內通報社政單位,落實執行責任通報義務。若無上述情事,依情理法,醫師並無法定通報義務。

. 衛生福利部函覆(民國104 6 17 日衛部護字第1040016069 )

主旨:有關貴會函請本部就未滿16歲兒童及少年因懷孕至婦產科診所就診,相關醫事人員是否一律依性侵害案件通報之法律適用疑義釋明一案,復如說明,請查照。

說明:

一.    復貴會10469日台婦醫字第104096 號函

二.    鑑於兒童及少年身心發展未臻成熟,為保障其權益,兒童及少年福利與權益保障法(以下簡稱本法)53條規定略以,醫事人員、社會工作人員、 教育人員、保育人員、警察等,於執行業務時知悉兒童及少年有遭受第49條各款之行為。包括身心虐待及對兒童及少年或利用兒童及少年犯罪或為不正當之行為等,應立即向直轄市、縣(市)主管機關通報,俾利其介入調查了解該兒童及少年是否需要給予保護及提供必要協助等。經查刑法第227條規定,對於未滿14歲之男女為性交者,處三年以上十年以下有期徒刑;對於14歲以上未滿16歲之男女為性交者,處七年以下有期徒刑;另性侵害犯罪防治法第2條規定,觸犯刑法第221條至227條等之罪為該法所稱性侵害犯罪;同法第8條復規定略以,醫事人員、社工人員、教育人員、保育人員等,於執行職務時知有疑似性侵害犯罪情事者,應立即向當地直轄市、縣(市)主管機關通報,至遲不得逾24小時。爰依上開規定,未滿16歲之兒童及少年不論是否為合意性行為,皆屬法定應通報事項,醫事人員於執行業務時倘知悉兒童及少年有該等情事,依法應通報直轄市、縣(市)主管機關,當無疑義。

三.    又實務上發現,未成年人懷孕,除可能對其身心發展造成影響,亦可能涉及觸犯相關法律之疑慮,爰醫事人員在兒童及少年因懷孕就診時,建議詳加了解造成懷孕的原因,並判斷是否有違法之虞,及應否依上開規定進行通報,俾利直轄市、縣(市)主管機關及早介入評估處置,包括中止懷孕之心理復原及預防輔導教育、兒少孕產期之相關輔導措施與涉及法律訴訟案件之相關司法協助等。

四.    為協助相關醫事人員落實兒童及少年保護之法定通報責任,本部委託臺灣兒科醫學會完成編印「兒少虐待及疏忽─醫事人員工作手冊」(電子檔案可逕洽本部心理及口腔健康司下載,網址:http://www.mohw.gov.tw/cht/DOMHAOH/Index.aspx),提供醫事人員參考;另建議貴會未來可以加強針對所屬會員辦理有關兒童及少年保護事件通報之相關教育訓練,共同落實兒童及少年保護工作。

 

貳 青少年保密性和電子病歷Adolescent Confidentiality and Electronic Health Records

保密性Confidentiality是指在醫療照護看診encounter和有關看診的病歷時保護特權和私人的訊息privileged and private information的共享。保密性擔憂confidentiality concerns在青春期會加劇,而這些擔心可能成為青少年接受適當的醫療照護時的障礙關鍵critical barrier。青少年面臨對他們的健康相當大的潛在危害,從精神健康障礙,暴力和冒險行為,包括使用藥物和無保護的性行為。保持機密性對解決這些敏感且潛在的污名化問題,和最佳化的青少年照護是至關重要的。使用電子病歷electronic health records (EHRs電子健康記錄) 維護病人的保密性,呈現出對青少年醫療照護的一種特別挑戰。

 

. 青少年醫療照護的保密和同意Confidentiality and Consent in Adolescent Health Care

要解決可能造成障礙照顧的保密性擔憂confidentiality concerns,所有州和哥倫比亞特區District of Columbia的創設未成年人同意法minor consent laws,給予青少年對某些服務可未經父母同意或通知,接受醫療保健的權利。這些服務可能包括藥物濫用治療,性傳染疾病(STIs)篩查和治療,懷孕預防和照護,以及有時流產,心理健康照護,和緊急醫療。

在成熟的未成年人mature minor和自主的未成年人emancipated minor所管轄的法律原則下,青少年也有權獨立接受醫療照護的權利。一個成熟的未成年人被定義為比法定成年人majority的年齡輕的青少年,即使生活仍依賴在家裡,表明有知情同意的認知成熟cognitive maturity 。像一個成熟的未成年人的青少年同意醫療照護的能力,受到未成年人的發育成熟,以往疾病的經驗,目前病情的嚴重性,和所提治療的風險影響。沒有先前父母的同意,一個成熟的未成年人同意醫療保健的權利,已經在許多州得到認可。獨立自主Emancipation是一個合法的程序,使未成年人他們自己成為有法律責任,且她們的父母不再負責(財務或其他方面);因此,未成年人可同意接受醫療,牙科,或精神病照護。各州法規Statutes不同,而一個未成年人,當她結婚時,在美軍現役服務,或獲得來自法院的聲明就可以成為獨立自主。在成熟的未成年人和自主法則下,可提供未經父母同意或通知的照護,雖然醫生會經常與青少年研究使家長涉入參與決策,減少風險,以及持續的醫療照護。

未成年青少年的保密權利通常假設那時有一個同意的權利時,但是,也有一些情況下,像獲得流產,它就不可能假定有同意權。許多關心未成年人的醫療專業人員學會,包括婦產科醫學會(學院),青少年健康和醫學學會Society for Adolescent Health and Medicine,,小兒科醫學會American Academy of Pediatrics和家庭醫師醫學會American Academy of Family Physicians,認識到保密在提供青少年醫療照護的重要性。特別是,該學院已出版青少年醫療照護指引Guidelines for Adolescent Health Care,,包括在其中「青少年醫療照護的保密性」一章。本章提供青少年醫療照護提供者在處理保密的健康服務的財務和法律障礙指引,並討論了前述針對反應青少年的成長獨立性發展,和他們的醫療照護需求的嚴重性有關的未成年同意minor consent的法律。

. 保密性和電子病歷Confidentiality and Electronic Health Records

美國繼續朝向建立一個全國性健康資訊網絡Nationwide Health Information Network,允許醫療照護服務提供者,當病人接受護理時,可隨時隨地通過電子病歷,快速獲取病人的醫療資訊。電子病歷是一種具有使數據可以跨組織共享的互操作性的電子醫療記錄。雖然電子病歷有多種好處,這些好處可能與保密性的保護發生衝突。 2002年,頒布聯邦規則,以保護個人健康記錄的隱私。

隱私規則The privacy rule,是基於包含在1996年的「健康保險可攜式與責任法案」Health Insurance Portability and Accountability ActHIPAA)的要求,提供保護防止父母接近access年齡在18歲以上青少年的健康資訊health information;按州法或其他適用的法律,或當家長同意未成年青少年和醫療照護提供者之間的保密協議agreement of confidentiality時,自主的未成年人emancipated minors,他們可以合法地同意服務或不需要父母的同意或通知接受服務。「健康保險可攜式與責任法案」的隱私規則,仍然,遵從defers州法和其他適用的法律(如管理標題X和醫療補助或先例案例法Title X and Medicaid or precedent case law的立法)有關揭露未獨立自主的未成年人unemancipated minors的受保護的健康資訊,這可能會對有關父母取得未成年人受保護健康資訊方面,允許醫療保健提供者有任意決定權discretion

「健康保險可攜式與責任法案」HIPAA的隱私規則對未成年人權利的妥協衝擊複雜,且留給醫療照護提供者有關健康保險可攜性及責任法案規則,及州法和其他適用法律之間關係的疑問。特別是,缺乏標準:1)當與未成年人同意服務有關的州法和其他適用的法律,並不包含有關披露受保護的健康資訊給父母的明確條款,和2)當醫療服務由聯邦法如聯邦教育權利和隱私法Federal Educational Rights and Privacy Act,所管理的裝置下提供,也就是免除了「健康保險可攜式與責任法案」定義下的受保護的健康資訊。在實務上,醫療照護提供者和病人面臨的主要問題,是醫療照護提供者使用電子病歷提供保密性照護confidential care的能力,比如當能提供全面性的醫療服務,和計費系統billing systems產生提供機密性服務詳情的報告書(如化驗或處方)時,家長權利只能接近他們的青少年的一些健康資訊。

. 結論及建議

關心未成年人的醫療照護提供者應該知道會影響保密性confidentiality的聯邦和州法律。各州對未成年人同意醫療照護服務權利的州法不同,醫療照護提供者應熟悉適用於他們做法的規定。州法有用的信息來源是Guttmacher研究所(www.guttmacher.org/statecenter/adolescents.html)和青少年健康與法律中心Center for Adolescent Health & the Lawwww.cahl.org/state-minor-consent-laws-a-summary-third-edition/)。如果可行,醫療照護提供者應與政府機構和立法機構合作,以消除或減輕法律未成年青少年醫療服務保密性過度限制的效果。

醫療照護提供者應積極教育他們的工作人員和有關病人保密方面的服務。一般情況下,家長和青少年應該,分別和在一起都被告知,他們每個人與醫療照護提供者分享的訊息都被視為機密。此外,他們應該被告知彼此關係的保密性質任何限制。限制家長獲得有關某些個人性的問題,如性行為,藥物濫用和精神健康的關注,使青少年患者對這些問題與她的醫療照護提供者會有更愉快的對談。

系統層面的保安措施應該到位,以防止違反病人保密性。有了適當的保安措施safeguards,電子病歷EHRs實際上可能比傳統紙本記錄系統提供更多安全。然而,這些保全可能有顯著成本,且對保護繼續不斷的再評價又不可避免imperative。醫療照護提供者和機構建立電子病歷系統應考慮可定制青少年專用模塊modules系統,以適應有關未成年青少年保密的需要,並符合州和聯邦的法律要求。如果電子病歷系統已經建立,維護青少年保密的程序應在適當場合實施。

很重要需要注意的是,一般醫療照護看診的電子病歷可能包含如社交史或性行為史照護有關的訊息,都是在未成年人的同意或成熟的未成年人條款mature minor provisions下提供的。在這種情況下,當允許父母看得見其它部分時,可以在看診部分期間during portions of the visit適當地限制得到這種敏感訊息。執業的最佳標準應確保醫療記錄訊息,包括電子病歷訊息,未成年人同意或成熟的未成年人的規定下提供的照護,都被認為有保密性,未經青少年同意不能洩露給家長。關於醫療記錄訊息的法規和規章應更新,以確保這一標準的實現。類似的建議由美國小兒科醫學會American Academy of Pediatrics和青少年健康和醫學學會Society for Adolescent Health and Medicine支持。如果電子病歷系統不允許有維護青少年保密性的程式,醫療照護提供者或工作人員應告知患者家長將有機會取得記錄,且對需要保密性照護的病人,比如一個參與X系列規劃方案標題下者,應給予轉診到需要一個提供機密處理的醫療照護者之選擇。

 

. 國外的未成年人條款

. 成熟的未成年人

(). 什麼是成熟未成年人法則?

成熟未成年人法則是由1967年的法院訴訟案件所建立。. Smith v Seibly72 2n.2d 16。成熟未成年人法則是公共衛生的一部分, Seattle & King County's Policy and Procedure允許醫護人員基於對未成年人成熟度的評價和證明文件,對待青年如同成年人。成熟未成年人法則允許醫療照護提供者可以詢問年輕人,以確定未成年人是否夠成熟到能提供他/她自己的治療同意。

(). 成熟未成年人法則的說明Clarification

* 15歲或者更年長?

年齡指引並沒有像當成熟的未成年人法則發展時那樣限制。,當他們顯露成熟未成年人的重要特性,治療13歲或14歲的人如同成熟的未成年人是合理的,而治療12歲及12歲以下未成年人應由醫療照護提供者的最佳判斷決定。

*從父母或監護人解脫:生活分開,管理他/她自己的事情

青少年和他/她的父母或監護人生活分開,並管理他/她自己的事情

*智力Intelligence:能夠了解和體會治療的本質implication?

智力直接關係到未成年人去了解治療同時的利益和風險的能力。一個年輕人有能力去認識他/她需要被照顧並出現在他/她醫療照護health care的地點是智力的指標

(). 醫藥治療Medical treatment可以在沒有父母的同意下提供(不論年齡)

* 計畫生育服務

* 孕期照護(包括產前檢查)

* 急診服務

* 法院命令:為法律上自主的未成年人legally emancipated minors (非常不普遍)

* 未成年人和已18歲或者更年長的人結婚,

* 疑似性傳染病STD 要求治療

(). 有年齡限制的服務範疇

1. 化學相關的服務Chemical dependency services:

* 任何13歲以上的人可同意他/她自己接受由社會與健康服務部DSHS認證的化學相關治療計畫chemical dependency treatment program的門診服務。

* 任何未滿18歲之人須得到父母或監護人的同意才能住院接受治療。例外為符合華盛頓州法律修正案RCW.13.32A.030(4)定義的『需要服務孩童a child in need of services』及由社會與健康服務部DSHS(貝卡草案Becca Bill)所決定的個人。

* 除非他們參與同意接受治療,未成年人的父母或監護人毋須為孩子的醫療費用負責。

2. 心理健康服務

任何13歲以上的人可同意他/她自己接受由華盛頓州法律修正案RCE.71.34.030.鑑定的非住院許服務可non-residential licensed services的醫療照護提供者的門診治療。

* 任何13歲以上的人,由管理評估和治療機構facility專業負責人同意concurrence,他/他自己可不經父母同意住院到評估和治療機構,只要該機構給予未成年人的父母通知notice。該通知必須在未成年人的自願住院24小時內完成。[華盛頓州法律修正案RCW 71.34.042(1).

* 未滿13歲的未成年人接受任何治療都必須由其父母或監護人授權uthorization

* 未成年人的父母或法定監護人n毋須為孩子的醫療費用負責,除非他們參與同意接受治療。

3. 性傳染病服務

* 任何14歲以上的人可同意接受性病診斷或治療(這包含乙肝免疫注射)

 

. 未成年人同意法 Minors’ Consent Law

(). 背景:

未成年人在敏感的健康照護healthcare服務範圍裡同意的合法能力-包括性和生殖的健康照護,精神健康照護以及酒精和藥物濫用治療-在過去三十年裡已有戲劇性的擴張。而這個趨勢的反應也確認了,父母親的參與未成年人健康照護的決定是理想的desirable,然而如果他們被強迫必須要有父母親的參與,在一些重要的服務上並不會有助於許多未成年人。

關於性與殖的健康照護,許多的州明白地准許所有或是一些未成年人不需父母親參與下,可得到避孕和產前檢查和性傳染病STI的服務。此外, 幾乎有的州皆允許未成年父母minor parents做關於他們自己小孩的重要決定。

而跟這有強烈對比的就是,多數的州對於未成年人的流產需要有父母親的參與。在多數的案例裡,州同意法state consent laws適用於所有十二歲和以上的未成年人,然而,在一些案例裡,州允許某些族群的未成年人-例如已經結婚,懷孕或是已經成為父母的未成年人,能夠自行同意。

許多的州並沒有相關的政策或是案例法;在這些州,醫生通常在沒有父母親同意下為他們認為成熟的未成年人提供醫療服務,特別是如果這個州允許未成年人自行同意的相關服務。

(). 重點HIGHLIGHTS

1. 避孕服務:Contraceptive services

廿六個州和哥倫比亞特區District of Columbia允許所有未成年人(12歲及以上)自行同意做避孕的服務。廿個州只同意某些類別未成年人可以自行同意做避孕服務。四個州並沒有相關的政策或是案例法。

2. 性傳染疾病服務:

所有的州和哥倫比亞特區允許所有的未成人自行同意做性傳染疾病服務,其中有十八個州允許,但當醫師認定為了未成年人的最佳利益,並未要求醫師應該告知父母親,他或她正在尋求或是接受性傳染疾病服務。

3. 產前檢查:

三十二個州和哥倫比亞特區明確的允許所有的未成年人自行同意做產前檢查。其他的州允許未成年人於妊娠前三個月自行同意做產前檢查,但在妊娠中三個月和妊娠末三個月時,大部份案例要求必須要父母親的同意。這其中有十三個州允許,但沒有要求當醫師認定對未成年人最佳利益,就應該告知父母親他的未成年女兒正在尋求或是接受產前檢查。另有額外的一個州允許將未成年人認為是已成年而同意。十三個州並沒有相關的政策或案例法。

4. 收養:

廿八個州和哥倫比亞特區允許所有的未成年父母去選擇安置他們收養的孩子,此外,有五個州要求一位父母親的參與,並有五個州要求要有法律顧問legal counsel.參與。其他的十二州並沒有相關的政策或是案例法。

5. 小孩的醫療照護Medical care

三十個州和哥倫比亞特區域允許所有的未成年父母,自行同意對他們的小朋友醫療照護。剩餘的廿個州並沒有相關明確的政策或是案例法。

6. 流產:

二個州和哥倫比亞特區明確的允許未成年人去同意做流產手術,廿一個州要求未成年人的流產至少要有一位父母親同意,而有十三個州至少要對一位父母事前的通知prior notification,五個州對於未成年人的流產,要求同時對父母通知並且要有一位父母同意,另外六個州因有父母親參與法parental involvement laws而暫時或永久性地禁止。五個州並沒有相關的政策或是案例法。

. 自主的未成年人Emancipated minor

(). 什麼是獨立自主Emancipation

「獨立自主Emancipation」是一個法律程序,讓一個16歲以上青少年teenager在法律上從他的父母或監護人獨立出來。獨立自主可以成為某些青少年的重要法律工具,但你應該在繼續之前認真思考。

(雖未成年,法律上仍可授以像成年人一樣獨立自主作主張的權利。)

(). 誰可以獨立自主?

要通過康涅狄格州法律Connecticut law法院成為獨立自主,你必須至少16歲。此外,還必須符合下列條件之一:

你必須結婚,或

你必須在美國武裝軍隊armed forces,或

你必須與你的父母或監護人分開居住,並管理自己的錢,或

法院必須決定,獨立自主是對你,或者你的父母,或你的未成年子女的最佳   利益(如果有的話)。

(). 您如何成為獨立自主?

你或你的父母可以啟動開始獨立自主的程序。啟動程序的人必須與法院提起file(或有律師文件)「請求獨立自主 Petition for Emancipation」的格式(#JD-JM-90)。如果你需要一個律師來啟動這個進程或為自己辯護defend,但付不起,少年法院juvenile court或遺囑檢驗法庭probate court可以不收取任何費用,任命一個給你。將會在法官面前有一個會議(或聽證會)討論獨立自主請求書。只有法官可以命令獨立自主。

(). 一個自主的青少年有什麼權利?

當你成為自主的未成年人,你有其他青少年沒有的合法權益。你也有大多數青少年不必擔心的責任。當您思考獨立自主時,你應該謹慎的權衡這些權利和責任想想。

(). 如果你是自主的未成年人:

* 你可以在你自己的地方居住- 但你要負責支付租金和其他任何費用。

* 即使你沒有父母的同意,您可能會得到醫療照顧,但你將不得不支付賬單或安  排財政幫助financial help來支付。

* 你可以用你自己的名字簽訂契約,並負責履行契約。

* 你可以控告其他人,你也可以被其他的人控告。

* 你不再在你父母的控制之下,但他們也沒有義務在財政上支持你,或者給你任何食物,衣物,或住所。如果你遭虐待或忽視neglected,康涅狄格州州兒童和家庭部The State of Connecticut Department of Children and Familie將不再負責幫你,但是,你享有與任何人相同的警方保護,包括保護不受一個家庭或家屬成員暴力侵害的權利。

* 你可以購買和出售財產。

* 沒有你父母的許可,你可以拿到駕駛執照或結婚證或參加軍隊服務。

* 你可以不問你的父母,註冊到學校或您所選擇的大學。

( ). 你如何決定?

有一些事情你可能要考慮一下,再決定是否真的需要得到獨立自主。「獨立自主」是一個重大的決定,可以幫助一個從他或她的父母得到一點點幫助的成熟青少年,過更加獨立的生活。但「獨立自主」也可能導致一個家庭的艱難感覺hard feelings。有時也可能讓一個青少年需要獲得解放和幫助,但他或她並不需要採取這一步驟。

(). 你的父母將如何反應?

即使你與你父母有麻煩,他們可能會擔心你,希望能幫助你。到法院請求要獨立自主可能會很傷害到你的父母。你應該想想你獨立自主對你及您的家人的影響。如果可能的話,在你提出申請文件之前,坐下來,與他們討論相關問題。有時,可能無法與你的父母商談。你可能已經離開了家,如果你沒有住在家裡,你的父母會要求警方找你。如果警察找到你,他們可以告訴你的父母你在哪裡。之前,警方必須首先確定的告訴你的父母,你在不會 以某種方式傷害您的地方。警方還可以開車送你回家或到其他地方,如另一個親戚家中,或到兒童與家庭部Department of Children and Families

若他們決定這是可採取的最好一步,警方還可以留置你長達12小時。最後,警方也可以向少年法庭告發你。在少年法庭,法官將裁決,你是一個離家出走,從學校逃學,或超出你父母的控制。如果法官決定你是或已經做了以上這些,你可能會被勒令ordered去上學,找到一份工作,得到勸導counseling,或者放棄開車一段時間。

(). 你能養活support自己嗎?

一旦你獨立自主了,你父母再也不用支付您的賬單。你將負責房租,購買食物,醫藥費,和購買衣物。如果你有一個孩子,你將不得不支付孩子需要的東西。直到你18歲,你幾乎總是需要與一個成年人同住,並從政府獲得財政援助。

即使你有資格獲得財政援助,這些錢你可能不足夠支付賬單。如果你有工作,想想你的薪水是否能足敷cover您所有花費。

(). 你會想回到你的家嗎?

獨立自主Emancipation通常不能撤銷。仔細想想你是否在某個時點會要回到你的家,或者你是否真的確定從現在開始要自己住。你與你的家人的問題是否只是暫時的,或者你想與你的父母作一個永久的分離?一旦你獨立自主了,你的父母仍然可以決定要帶你回去。

 

肆 結論與應變之道

 

. 降低門檻比照成熟的未成年法可降至12-14幾歲

連中共都承認十六周歲以上不滿十八周歲公民的勞動成年制,在最高人民法院關於貫徹執行《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見(試行)中有規定:「十六周歲以上不滿十八周歲的公民,能夠以自己的勞動取得收入,並能維持當地群眾一般生活水平的,可以認定為以自己的勞動收入為主要生活來源的完全民事行為能力人。」,所以其標準是以該人之收入有沒有辦法維持與當地群眾一般生活水平來判斷,而此種制度又有稱為「勞動成年制」。([行為能力.分類,維基百科,https://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E8%A1%8C%E7%82%BA%E8%83%BD%E5%8A%9B])

. 目前權宜作法

----針對衛福部函覆未滿16歲者不論是否為合意性行為皆屬法定通報之解讀

依中華民國104 6 17 日衛生福利部衛部護字第1040016069 號函復,臺灣婦產科醫學會「有關貴會函請本部就未滿16歲兒童及少年因懷孕至婦產科診所就診,相關醫事人員是否一律依性侵害案件通報之法律適用疑義釋明一案」說明:「未滿16歲之兒童及少年不論是否為合意性行為,皆屬法定應通報事項,醫事人員於執行業務時倘知悉兒童及少年有該等情事,依法應通報直轄市、縣(市)主管機關」,理由是「實務上發現,未成年人懷孕,除可能對其身心發展造成影響,亦可能涉及觸犯相關法律之疑慮,爰醫事人員在兒童及少年因懷孕就診時,建議詳加了解造成懷孕的原因,並判斷是否有違法之虞,及應否依上開規定進行通報,俾利直轄市、縣(市)主管機關及早介入評估處置,包括中止懷孕之心理復原及預防輔導教育、兒少孕產期之相關輔導措施與涉及法律訴訟案件之相關司法協助等。」

因為衛福部是我們的上級主管機關,所以依法行醫,今後就未滿16歲兒童及少年「因懷孕至婦產科診所就診」者,不論是否為合意性行為,皆屬醫事人員法定應通報事項,不得違抗。惟,配合民國101221日衛福部署授國字第1010002089號函復台灣婦產科醫學會函釋:「醫事人員對於未滿18歲少女到診驗孕,除非有迫切性流產、不完全性流產或子宮外孕等非正常懷孕情形者,必須進一步接受醫療處置而未接受,或要求其定期回診而未依約診時間回診外,應得免予通報。」。換句話說,如未滿18歲女性病人(包括未滿16歲兒童及少年)至婦產科門診驗孕,不論有無受孕或僅是單純正常懷孕,如無以上所稱「有迫切性流產、不完全性流產或子宮外孕等非正常懷孕情形者,必須進一步接受醫療處置而未接受,或要求其定期回診而未依約診時間回診」情事者,醫療機構或醫事人員並無通報義務。

故必須未滿16歲兒童及少年「因懷孕就診」者才需通報,若只是至婦產科診所就診驗孕,即使是陽性反應,除非有「非正常懷孕」情形者,應得免予通報。

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