醫學不容瞎掰

---妊娠12週會不會因碰撞肚子而合併早期破水?

 

最近討論到一件婦產科的案例,診斷書病名為「妊娠第12週合併先兆性流產及早期破水」。事實上,在懷孕20週期間內,只要病人有陰道出血或下腹痛,就足證明病人有先兆性流產的現象,就必須趕緊安胎治療沒有問題,有疑問的是第一:妊娠第12週會不會合併早期破水?第二:妊娠第12週會不會因碰撞肚子而早期破水?不無可議。

據該病人自述,她是在行經梯間肚子遭碰撞,之後隨即有下體出血現象,緊急送院診治。急診內診時醫師發現有陰道出血現象,並告知疑似羊水破裂,自費檢測結果確定為羊水破,在「先兆性流產併早期破水」臆斷之下,緊急安排住院並接受治療。

. 妊娠第12週會不會合併早期破水?

理論上妊娠12週不會早期破水,因為妊娠12週時羊水約只有有50CC。羊水量羊水量通常隨著妊娠週數增加,呈現出動態變化,12週時約有50CC.16 100CC,妊娠中期約300400c.c.,直到3638週間,羊水量會達到約1,000c.c.左右,此為羊水量的最大值,過了預產期,羊水量則會逐漸減少。連羊水穿刺檢查也必須等到妊娠第16週以後才能施行,就是因為此時羊水才有100西西,方可能採取得羊水送染色體檢查,而在妊娠第12週時羊水只有50CC,怎麼可能有水可破?

何況依早期破水(premature rupture of membranes,簡稱PROM)的定義,是指孕婦還沒有產兆前,羊膜就出現破洞而導致羊水的流出。此時如果還沒有足月,也就是懷孕不滿37週時,就稱為「早產早期破水」,如果已經懷孕滿37週足月了,就稱為「足月的早期破水」。可知早期破水是相對於生產陣痛的時間來比較,正常是先陣痛,子宮頸擴張要娩了才破水,若尚未開始陣痛就先破水,有如尿失禁般大量流出羊水者,才稱之為早期破水,所以所謂早期破水大都是指懷孕末三個月,未陣痛先破水的意外。

故若真的證實是妊娠第12週合併早期破水,應該是歸屬於「不可避免性流產」才對,沒有羊水乃能存活到足月平安生產,可能只能說是台灣奇蹟之一吧。

. 妊娠第12週會不會因碰撞肚子而早期破水?

理論上懷孕三個內,子宮仍一直位於骨盆腔內,從肚子都還摸不到脹大的子宮,一直到妊娠滿十二週之後,子宮才剛開始大出骨盆腔,也就是才能在恥骨聯合上可摸到子宮頂邊緣。就是因為到妊娠第五個月,子宮才會大到肚臍位置,可見在妊娠第12週時,除非是肥胖或脹氣,肚子都尚未膨脹起來,理論上就梯間肚子遭碰撞,最多只是撞到肥油或腸子,怎麼樣也不可能會撞到子宮,又怎麼會引起早期破水?

何況早期破水的原因通常和感染有關,在醫學上絕大都不是因為外力,甚至包括性行為所引起。其他會造成早期破水原因還包括:孕婦抽菸、母體子宮畸形、羊水過多或多胞胎造成的子宮過度擴張、子宮早期收縮或出血、子宮頸錐狀切除或是環紮手術;其他少見的原因還包括孕婦患有結締組織疾病、銅或維他命C營養素缺乏。連性行為直接衝擊子宮都不會早期破水,遑論才妊娠第12週,子宮頂都才剛嶄露頭角,方要露出骨盆腔的時候,梯間肚子的肥油或腸子遭到碰撞,怎麼可能會造成早期破水?

 

小結:可見妊娠12週時,梯間肚子遭碰撞不會引起早期破水;而理論上妊娠12週不會引起早期破水,若羊水囊真的破裂,臆斷上也應該是屬於不可避免性流產才正確。

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