賦予醫師未親自診視病人的裁量空間

慢性病如高血壓,糖尿病等三高患者,在健保門診一次可開三個月的慢性病處方箋。若碰到三個月回診拿藥日正要出國或出海補魚,雖醫師法第 11 條規定:「醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交 付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形,為應醫療需要,得由直轄市、縣 () 主管機關指定之醫師,以通訊方式詢問病情,為之診察,開給方劑,並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。」云云。出國或出海這種特殊情況下,即使病人無法到門診接受醫師親自診療,仍可請別人代請醫師開三個月或更久的慢性病處方箋,合法取得藥物。

蓋衛生署針對醫師法第 11條的原則規定,於93 8 5 日公布衛署醫字第 0930213429 號的較新的行政函釋曰:「對於須長期服藥之慢性病人,因行動不便或出國等因素,無法親自到診,委請他人向醫師陳述病情,醫師依其專業知識之判 斷,確信可以掌握病情,再開給相同方劑,尚無不可。」,有原則就有例外。而依據全民健康保險醫療辦法規定第10條規定,又有進一步較細節的規定:「須長期服藥之慢性病人,有(1)因長期臥床,行動不便、(2)已出海為遠洋漁業作業,並有相關證明文件之特殊情況而無法親自就醫者,以「繼續領取相同方劑」為限,始有健保給付。」

其中關於「繼續領取相同方劑」, 95 12 13 日衛署健保字第 0952600592 號函釋又說明為:「基於維護病患安全考量,當以符合下列四要件之前提為限:(1)相同醫師對相同病人、(2)確信其病情沒有變化、(3)針對相同診斷之疾病、(4)開給予前一次處方相同成分、相同品項數之藥品。」因此,針對長期臥床行動不便的病患以及符合相關要件之出海為遠洋漁業作業之慢性病患,在醫師「曾經親自診視過該病人」以及「符合前述四要件」的前提下,是構成醫師法第 11 條醫師親自診視病人義務之例外,將可免於相關的行政處分。

故在現行法律的規定下,原則上醫師應親自診視病人始得進行醫療行為,但在例外情況下,允許醫師在符合衛生署的行政解釋下,符合醫師「曾經親自診視過該病人」以及「符合前述四要件」 的前提下,即賦予醫師未親自診視病人的裁量空間,此為兼顧病人權益與醫療實務雙贏的方法。

問題是許多醫師一朝被蛇咬,十年怕草繩,就是不相信這一套,僉認為像鴨嘴大夫這種人都在知法玩法,欲陷他們於不義;甚至連親人也不信這一套,都認為健保署神通廣大,閒閒沒事只要您出國離境列管,若健保卡一刷,他們馬上就知道病人身在國外,醫師怎麼可以不親自診療病人就給三個月慢性處方箋的藥?明顯就是叫別人來代拿藥的,或是醫師借卡刷診,最後一定會害醫師被一罪四罰。鴨嘴大夫「有嘴講到無涏」,大部份醫師都抵死不從,病人不來門診恕不開藥,居然沒有醫師相信在教法律系,行醫四十年的法學博士,鴨嘴大夫的醫療法教學教材?令人始料未及。信不信由您。

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