那條法律規定金主可以投資設立醫療院所?

世界上有哪一個國家只要是有錢的金主就可以投資設立醫院,聘請許多醫師為他賣命賺錢,或有許多醫療院所診所是由儀器公司投資,利益均分?答案就是我國醫療法第5條第3項的醫療社團法人(本法所稱醫療社團法人,係指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的,經中央主管機關許可登記之社團法人。)

金主投資開設醫療院所

胡瓜、周子瑜母親有錢就可開醫美診所事小,有的金主還要私自進口偽藥胎盤素施打賺黑心錢,甚至無照行醫,還要負責醫師為他背黑鍋頂罪,這才是金錢攻陷醫德敗象的開始。更嚴重的是洗腎公司出儀器租場地,由負責醫師當人頭就可去開設洗腎診所,收入均分風險自負,大賺健保錢坑財?醫師受制於商人為五斗米折腰,任其擺佈出了什麼醫療糾紛也要自負法律責任,而任商人假醫療執行業務之名,行投資賺錢發災難財之實。原先我國醫療法第5條第3項新創的「醫療社團法人」其實已是立法錯誤,但至少在立法理由中規定醫療社團法人的主體必須主體的父親為醫師才能設立醫療社團法人,而今更變質為任何生意人有錢就可以開設醫院診所?兩者課稅大不相同,蓋私立醫院的所得不用申報營利事業所得稅,而是像診所一樣以申請設立登記的負責醫師為課稅對象,而如屬社團法人醫院因屬「營利事業」,應比照一般營利事業使用營利事業所得稅結算申報書,並依所得稅法相關規定申報(醫療機構設立類型不同,是否課稅方式也不同,站務17,台灣法律網,http://goo.gl/vzTFmP 。),加上醫療社團法人結餘之分配,應提撥百分之十以上,辦理研究發展、人才培訓、健康教育、醫療救濟、社區醫療服務及其他社會服務事項基金(醫療法第53條前段:),金主乾脆跳過醫療社團法人,直接投資開設醫療院所,等同是在法規上錯上加錯,主管機關衛福部豈只是把關不嚴,不聞不問任其猖獗橫行,尉為風氣任其腐敗變質才是今日台灣醫界最大的隱憂。

連鎖診所還發行股票上巿

甚者有些熱門五官科醫師門診門庭若市,診所生意太好,大賺健保申報費用之餘,進一步以量取勝,大開連鎖診所遍地開花,問題是醫療法有聯合診所,那有連鎖診所的規定呢?尤其甚者還有醫師得意忘形,忘了醫療是執業行為而非營業行為,居然敢冒大不韙,發行股票還上櫃上巿,簡直是把醫療院所當營利公司在經營。前者連鎖診所是在鑽法律漏洞,後者股票上櫃上巿則是完全違法,問題是衛福部也都不聞不問,甚至默認。蓋營利事業主管機關本應該是經濟部,財政部對營利事業又有嚴格的課稅規定,而醫療法第5條第3項的營利性醫療社團法人已寛容到行具有營利之性質的公司之實,固應依一般營利事業適用所得稅法有關兩稅合一規定,且可比照公司組織之營利事業,適用同法第39條但書有關年度虧損扣抵之規定,即其銷售貨物或勞務之虧損,得自以後10年度銷售貨物或勞務之所得中扣除(財政部高雄市國稅局醫療法人應如何辦理營利事業所得稅結算申報?醫療財團法人與醫療社團法人應如何區別台灣法律網/ 站務13http://goo.gl/X64EOC ),但至少醫療社團法人還有發行股票上上巿的限制,如今主管機關是對商業外行的衛福部,居然任令診所發行股票還上櫃上巿,公然以醫療公司型態出現,這些公司型態的醫療院所,既不在經濟部管轄範圍,財政部也是不告不理,而衛福部又力有未逮,所以可以說目前台灣醫界早已自醫療商業化,進一步達到醫療公司化,台灣醫師若不同流合汙,以商業行為導向,還可能會有生存空間嗎?

醫療法第5條第3項的醫療社團法人定義為:「本法所稱醫療社團法人,係指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的,經中央主管機關許可登記之社團法人。」,新創設的醫療社團法人為什麼是立法錯誤?因為法律規定:一:非專業人士不得設立專業事務所,二:只有醫療社團法人可以投資經營醫療事業。

非專業人士不得設立專業事務所

法律上一向嚴格把關,不准由非專業人士設立專業事務所,除了對專門職業的尊重外,就是怕專業商業化,而任由特殊團體或財閥把持,為非作歹如虎添翼,以醫師,律師及會計師三師為例,如今只有醫師淪陷為商業行為,律師法及會計師法維持一貫作風,非律師不能開設律師事務所,非會計師不能開設會計師事務所仍規定的很嚴格。

非律師不能開律師事務所規定散見於律師法第49條:「律師非親自執行職務,而將事務所、章證或標識提供與未取得律師資格之人使用者,處一年以下有期徒刑,得併科新台幣三萬元以上十五萬元以下罰金。外國法事務律師非親自執行職務,而將事務所、章證或標識提供他人使用者,亦同。」律師法第50:「 未取得律師資格,意圖營利,設立事務所而僱用律師或與律師合夥經營事務所執行業務者,處一年以下有期徒刑,得併科新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰金。外國人或未經許可之外國律師,意圖營利,僱用中華民國律師或與中華民國律師合夥經營律師事務所執行中華民國法律事務者,亦同。」。

非會計師不能開會計師事務所的規定散見於會計師法第69: 「取得會計師資格,而親自或僱用執業會計師執行第三十九條第一款有關財務報告之簽證或第四款有關營利事業所得稅相關申報之簽證者,處五年以下有期徒刑、拘役或科或併科新臺幣六十萬元以上三百萬元以下罰金。」會計師法第71:「未取得會計師資格,以會計師、會計師事務所、會計事務所或其他易使人誤認為會計師事務所之名義刊登廣告、招攬或執行會計師業務,經限期命其停止行為,屆期不停止其行為,或停止後再為違反行為者,處新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰鍰,並限期命其停止行為;屆期不停止其行為或停止後再為違反行為者,處二年以下有期徒刑、拘役或科或併科新臺幣四十萬元以上二百萬元以下罰金。」,與今日金主有錢就可開設醫療院所,不只大異其趣,完全不可同日而語。\

其實法規如此嚴格並非沒有道理,專業人士本來就要有道德拘束,所以三師都另有懲戒規定,民刑行政法外多一層職業道德束縛,如果任由財閥開設會計師事務所,聘請會計師當員工,不但可以鑽漏洞逃稅避稅,公司會計財務報表都要聽命於郭台銘等大老闆的命令來做,審核是否能作到正確可信,令人生疑。黑道有錢也可開一家律師事務所,聘請律師團當員工,專鑽法律漏洞,豈不黑白顛倒,是非不明?作姦犯科都有專門律師打點,避免司法制裁,還有國家的存在嗎?所以當然要嚴格把關。如今司民眾健康生命的醫師卻任令財閥金主把持,就是因為一個錯誤的醫療社團法人的設立,弄得醫界亂七八糟,加上衛福部把關不嚴,任何人只要有錢就可以開設一家連和醫療社團法人都不相干的醫院,再聘請沒有財產資本的年輕醫生來為他賺錢,而這些僱用的醫事人員員工都要聽命於醫療外行的金主老闆,不管對或錯都要與老闆的意思為主,甚至這種營利的醫療院所,依私立醫院的所得不用申報營利事業所得稅規定,而是像診所一樣以申請設立登記的負責醫師為課稅對象,不但不必像社團法人醫院因屬「營利事業」,應比照一般營利事業使用營利事業所得稅結算申報書(財政部高雄市國稅局醫療法人應如何辦理營利事業所得稅結算申報?醫療財團法人與醫療社團法人應如何區別台灣法律網/ 站務13http://goo.gl/X64EOC ),而且依所得稅法相關規定申報連醫療社團法人的捐贈規定也都可以省下來了(53條前段: 醫療社團法人結餘之分配,應提撥百分之十以上,辦理研究發展、人才培訓、健康教育、醫療救濟、社區醫療服務及其他社會服務事項基金) ,何樂而不為?

只有醫療社團法人可以投資經營醫療事業

當初醫療法在修第5條時增訂:「本法所稱醫療法人,包括醫療財團法人及醫療社團法人。本法所稱醫療財團法人,係指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的,由捐助人捐助一定財產,經中央主管機關許可並向法院登記之財團法人。本法所稱醫療社團法人,係指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的,經中央主管機關許可登記之社團法人。」,其中增訂醫療社團法人之立法理由是有鑑於:「私立醫療機構係由醫師個人設立,若該醫師無子女習醫,於其退休或死亡時,該醫療機構即有關閉危機。縱少數子女得以習醫繼承衣缽,亦多只能維持家族式之管理,面臨諸多困境,難以永續經營,不利國內醫療事業之發展。為使私立醫療機構得以社團法人型態設立,藉以輔導轉型,改善經營體質,提升醫療服務水準,並對國內醫療體制產生積極正面效益,爰修正之。」。目的雖冠冕堂皇,說是要使私立醫療機構得以社團法人型態設立,藉以輔導轉型,改善經營體質,提升醫療服務水準,並對國內醫療體制產生積極正面效益,其實是成立營利性醫療社團法人,遂給財閥或生意人開闢一條入主經營醫院作生意弁利的管道。

第二個增訂醫療社團法人之立法理由則跳脫「子女無習醫繼承衣缽,醫療機構即有關閉危機」之原意,一百八十度轉變為「縱少數子女得以習醫繼承衣缽,亦多只能維持家族式之管理,面臨諸多困境,難以永續經營,不利國內醫療事業之發展」,而露出真面目是「為使私立醫療機構得以社團法人型態設立,藉以輔導轉型,改善經營體質,提升醫療服務水準,並對國內醫療體制產生積極正面效益」而增訂醫療社團法人。

不過大家不要忘了,再怎麼鑽法律漏洞,依醫醫療法第 30 條前段規定:「醫療社團法人,非依本法規定,不得設立;」,要想成立醫療社團法人主體必須一是該醫師無子女習醫,二是縱少數子女得以習醫繼承衣缽,共同條件就是成立醫療社團法人主體的父親都必須是醫師,並不是有錢的阿猫阿狗都可以成立醫療社團法人,問題是對此主體問題,衛福部有否把關過?可見大多數的醫療社團法人都是不合法設立。更何況當初說「縱少數子女得以習醫繼承衣缽,亦多只能維持家族式之管理,面臨諸多困境,難以永續經營,不利國內醫療事業之發展」,硬性規定要使私立醫療機構得以社團法人型態設立才能「藉以輔導轉型,改善經營體質,提升醫療服務水準,並對國內醫療體制產生積極正面效益,」表示立法並不同意私立醫療機構可以合夥或找金主投資,那如今為何阿猫阿狗都可以投資設立醫美診所大發利巿?連儀器公司仗其財大氣粗也要來嘎一腳大發災難財?請問衛福部在作些什麼?

醫院得設立公司僅限國際醫療機構

行政院至2010-02-26始宣布醫院得設立公司,且僅限國際醫療機構,係針對設立於專區的私立醫療機構,行政院通過醫療法部分條文修正草案,容許私立醫療機構中專辦國際醫療的醫療機構。行政院長指出,目前我國的國際及兩岸醫療,是具有發展潛力的服務業,此次修正將透過資源整合,營造利於國際醫療產業發展的環境,並建立我國醫療品牌。亦即參酌醫療法第4條規定,私立醫療機構,係指由醫師設立的醫療機構,但以修正案內容指出,將容許私立醫療機構中專辦國際醫療的醫療機構,得參照公司法第6條、第7條等規定,以公司身分設立,並得比照同法第133條第1項各款、第2項等規定發行股票,此皆改變醫院為非營利機構的一貫身分,並營造發展國際醫療產業的有利環境。(醫院得設立公司 行政院:僅限國際醫療機構2010-02-26,法源編輯室,http://www.lawbank.com.tw/news/NewsContent.aspx?nid=78901.00).

當時衛生署亦表示,鑑於我國之醫療服務極具國際競爭優勢,為利推動國際與兩岸醫療業務,就專辦國際醫療之私立醫療機構,有明文規範予以適度管理之必要,故提出修正草案,修正重點如下:

一、專辦國際醫療之醫療機構,為私立醫療機構,並得以公司設立。

二、中央主管機關得限制專辦國際醫療之私立醫療機構設立於指定之區域,並專案核定其病床數;該醫療機構不得為全民健康保險醫事服務機構,其提供本國人自費醫療服務者,應經專案許可,並限於一定範圍。

三、本法所定之罰鍰,於以公司設立之私立醫療機構,處罰公司;於醫療法人設立之醫療機構,處罰醫療法人。(行政院全球資訊網http://goo.gl/Ekshbq )

足證在民國99-02-25為利推動國際與兩岸醫療業務,就專辦國際醫療之私立醫療機構,有明文規範予以適度管理之必要,故提出修正草,換句話說行政院院會通過「醫療法」修正草案    之前,我國醫療法並未通過以公司型態的醫療機構,甚至營利性、私益性的醫療社團法人雖是掛羊頭賣狗肉,也早已行公司之實,其課稅規定亦均依公司法的規定,也有投資限制,但修法前也不承認我國已有公司型態的醫療機構。

醫療社團法人與公司大同小異,可自下表看出端倪(醫療法人財稅面面觀,淮誠會計師事務所, http://goo.gl/b2lpBU )

醫療社團法人與公司之比較表

項目

社團法人

營利事業(公司)

1.提列盈餘公積

1.提列10%研究人才發展法、社 區醫療

法定盈餘公積10%

2.提列20%營運基金

2.法人可否投資

不能由法人(一般公司)投資

可以

3.董監事是否由社員

一定要社員(股東)擔任

有獨立董監事規定,可以由非股東擔任

4.發起人規定

最少9

股份自然人2人、有限公司1

5.是否課營所稅

是,25%

是,25%

6.是否可營業稅

否,不需要,醫療服務免稅

是,除非為免稅行業

7.是否有自有資產規定

改設需備自有土地及房屋佔25%或土地50%

無相關規定

8.是否適用兩稅合一

是,可適用

是,適用

9.盈虧互抵是否可扣抵

可以適用

會計師簽證可適用

10.社員是有限責任嗎

是,以出資額為限

是,以出資額為限

11.未分盈餘

是,未分配需加徵10%

同左

結論:遊走法律邊緣的私益性醫療社團法人

衛福部管個財團法人已手忙腳亂捉襟見肘,弊端百出不淪不類,再加上放任私立醫院可以連鎖經營股票上巿上櫃,跳脫公司法管制,化明為暗,簡直是滑天下之大稽。如今國際醫療中心為想名正言順成立醫療公司,還大費周章在修法,不知國內早已脫法成立公司經年,甚至跳過有公司性質的私益性醫療社團法人,直接由私立醫療機構行公司之實,進而捷足先登發行股票上巿,可說是暗潮洶湧舉目皆是,衛福部猶抱琵琶半遮面,渾然未覺。

事實上私立醫療有限公司或股份有限公司的確不宜,否則連黑道也可以設立醫療公司,跳脫醫療法管制,以賺錢為目的,經營器官買賣,殺人越貨也無法管控,甚至去醫療公司開盲腸,被偷拿掉一顆腎臟都不自覺,其弊端禍害遠比財閥不能成立自家律師事務所鑽研法律漏洞,大公司不能成立自家會計師事務所專責逃漏稅務還要嚴重。正是因為專門職業尚受醫德倫理拘束懲戒處分,連郭台銘也不能成立郭台銘律師有限公司,也不能收購陳長文法律事務所一樣。如今三師獨讓醫師醫療先跑,讓醫療公益先行商業化,開放生意人賺健康錢,乘人之危發災難財,如今「財團法人醫院」淪為「財團」醫院,財團法人醫院每年捐出上億元給相關醫學院導致醫院由盈轉虧,究竟是利益輸送,還是友情資源挹注(醫改會:速修醫療法!遏止「財團法人醫院」淪「財團」醫院!   健康新知 醫藥新訊,http://icare.pchome.com.tw/news_view.html?nid=44504#.Vzj4bL4siPw。),另人不解。金主有錢就可成立違法的私益性醫療社團法人或醫美診所,甚至私立醫療機構都可以開連鎖診所挖錢,公然違法發行股票上巿上櫃,早就賺翻天了,何必還要皮皮挫管什麼法令規定,投資限制?

冰凍三尺非一日之寒,如今積弊已深為時已晚,再要來翻案修法,就要先把非醫師開設的類似醫療有限公司的私立醫療院所等的營利事業,踢出醫療法而重新納入公司法控管,比照公司管制課徵營業稅、營所稅,並適用消保法無過失責任,讓醫療社團法人與醫療機構壁壘分明劃清界線,進一步將醫療財團法人、醫療社團法人及醫療股份有限公司全劃歸經濟部主管,財政部課稅,由嚴格的財政稅法才能管制財團或財閥金主的越法商業行為。非公益性的營利醫療社團法人則完全以醫療有限公司控管,而具營利醫療社團法人身分的國際醫療中心,除了另繳特許費外(按草案第53條第1項規定:「辦理國際醫療機構之醫療社團法人,應依前一年度營運總收入之一定比例,每年向中央衛生福利主管機關繳納特許費。」),並應比照公司課營業稅,並適消保法,讓醫療法重新回復只有醫師才能開設醫療機構的規定。則今日醫界對國際醫療中心憂心忡忡的醫事人員證照問題,也可迎刃而解矣。

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