拿子宮內避孕器的心歷過程

613日鴨嘴大夫晚上門診時,三天前來拿子宮內避孕器的病人終於姍姍來遲回診,除了腸子有點脹氣外,一樣還是有點胃痛,但已能談笑風生了。鴨嘴大夫至此才終於鬆了一口氣,輕鬆解除三日來的陰霾及不安。

門診拿避孕器,驚天動地

話說三天前,這位四十歲女士來診,因為她的子宮內避孕器IUD已達五年過期了,要求鴨嘴大夫替她拿掉,但她又不願意趁機換新的,可以少痛一次,因為她說目前沒有男朋友而作罷。解鈴當由繫鈴人,她的IUD是五年前鴨嘴大夫裝的,當然責無旁貨要負責拿出來。

想不到病人才一上台,子宮頸探針才放進去不到一公分就哇哇大叫,驚天地動泣鬼神,還一邊大聲嘶喊說她要作全身麻醉,旁人不知,一定以為這裡出了什麼命案。其實她的避孕器的尾巴縮進去子宮內,外表看不到就拉不到,又非值月經期,子宮頸本來就比較閉瑣,這樣連進去都還沒開始,之後如何進去子宮腔內去大海撈針?連鴨嘴大夫也認為是不可能的任務。一般而言,要順利拿到子宮內避孕器,最快也要五分鐘,有時也有需要費時長達半小時以上者,只要病人能夠忍耐,鴨嘴大夫頭理下去了也只好硬著頭皮努力摸索,也真的有半小時後才在超音波引導下取出的記錄,不過病人早已痛不欲生了,連避孕器拿出來之後,還會繼續哀號半小時,痛苦老半天後才會終止。

無痛式的避孕器取出術

這位病人顯然連一秒鐘都無法忍受,何況有時明明腹部超音波看到子宮內避孕器高高掛在子宮底部,夾了老半天就是怎樣都夾不到,鴨嘴大夫心裡難免毛毛的,深怕萬一夾到腸子受傷就完了…。既然像這位貴婦這麼怕痛,可以想像如果在沒有麻醉下粗暴逕拿,病人早就痛死罵死了。因此鴨嘴大夫只好半途而廢不再拿了,敗兵之將不可言勇,趕緊送客當天費用一切全免,不過事先約好,教病人下次月經來的第二天,前一晚至少禁食六小時後才到診所,準備為她來安排一個全身麻醉的無痛式子宮頸擴張及避孕器取出術。

門診取避孕器300

話說取出子宮內避孕器這種東西,實在是吃力不討好,以前平安拿出來鴨嘴大夫只收費100元,後來發現風險高壓力大才漲三倍,改為300元,但一樣有拿一二十分鐘滿頭大汗才只收300元,故愈來愈有如雞肋,鴨嘴大夫真的是非常不愛拿避孕器,所以要是別家裝避孕器的都敬謝不敏。尤其像在門診盲目取物一樣,困難的暗中摸索,還有可能一不小心就會造成子宮穿孔,或甚至腸子受傷裂傷等的致命併發症發生,此時鴨嘴大夫豈只賺不到300元而已?這下子可真的是吃不完兜著走,後患無窮,沒完沒了。

所以當然若病人要求要作全身麻醉時,附帶又要打點滴,加上兩三個鐘點的觀察,當然收費要稍增加一點,但主要還是因病人怕痛主動要求全身麻醉,鴨嘴大夫才會勉為其難答應,否則吃力不討好,而且多收的麻醉費顯然要比裝一個新的子宮內避孕器還貴,相信不會有病人還高興的起來。

追加二次全身麻醉劑

既然主要目標就是不論如何都不可讓病人有痛苦的情況下,順利的把避孕器拿出來,依鴨嘴大夫40年的臨床經驗,在用擴張器幾乎擴張到七八號的情況,而且全程都在腹部超音波的指引下,應該絕對是有如囊中取物輕而易舉。不過話雖如此,這個案例卻狀況百出,明明超音波下看到IUD的影子就在子宮底部,用胎盤鉗或長kleey都居然未其功,夾到一半都會脫落,只夾到一些內膜組織,有如雲深不知處,鴨嘴大夫不覺心中為之一驚,不會是腸子被夾出來吧?要是的話,鴨嘴大夫一世功名保證毀於一旦。

不過七拉八扯,最後好不容易,終於把IUD拿出來了。手術中間還追加了二次全身麻醉劑,就是不讓病人有一絲掙扎,事畢後鴨嘴大夫滿頭大汗虛脫,頸椎傷口疼痛,差點病發,命喪手術台。待病人在恢復室醒來,面色安祥無半點不適,鴨嘴大夫稍稍放心下來,不過還是要有可能發生併發症的心理準備,所以鴨嘴大夫再三交待病人,如果下腹很痛的話,第二天早上星期六上午還有門診,務必請她要來回診檢查,鴨嘴大夫至少可以用超音波確定有否內出血,或有否腹膜刺激的現象。因為萬一腸子受傷沒有及早發現,三天之內會敗血症死亡,可不是開玩笑的。

急診說肚子痛得很厲害

結果是當天下午休診時間,病人就連續打了兩三通電話給值班小姐,一直抱怨,一下子是尿解不出來,一下子是胃痛加上肚子脹,告知當天晚上跟禮拜六早上還有門診,叫她來給鴨嘴大夫檢查一下,她都不願意來,一直等嘸人,連鴨嘴大夫都開始有點憂心忡忡起來。

一直到了禮拜六下午5點,病人再度打急診電話說她肚子很痛,鴨嘴大夫只好臨時調動護士人手,專程請她來診所掛急診。檢查之下就只是胃痙攣,加上有拉兩次軟軟的大便,腸子蠕動得很厲害,且陰道超音波沒有內出血現象,可知顯然只是腸胃炎或腸燥症,因為腸子蠕動厲害加上又有大便,就可排除腸傷害或穿孔的可能性,不過輕輕一碰她的下腹部,病人馬上就又哀爸哭母,好像腹膜炎一樣,以至於腸受傷的可能性還是有待觀察。

不過據陪來的病人老媽說,病人原來腸胃就不好,經常抱怨肚子痛,尤甚工作緊張壓力很大,時常就會胃痙攣劇痛。因為腸子蠕動很快加上胃痛痙攣,鴨嘴大夫給她注射一支平滑肌鬆弛劑,只打到一半,腸胃就舒解馬上都不痛了,病人已站起來活動自如想回家了,顯然這還是腸胃不適的現象而已,所以鴨嘴大夫處方一些腸胃藥給她,要她心情放輕鬆,只要到禮拜一回診的時候,不再腹痛,腹膜炎的危機就可以解除了。

業務過失傷害罪要關一年以下

不過即使再小心翼翼,鴨嘴大夫的壓力仍越來越大,因為萬一真的腸傷害,要不即時轉診開刀,還是會鬧出人命的。拿個避孕器害病人緊急開腹探察,民事賠償二三百萬肯定跑不掉,這還不打緊,還有業務過失傷害罪,需負一年以下有期徒刑的刑事責任,令鴨嘴大夫想到就膽戰心驚,不寒而慄。

所以鴨嘴大夫仍再三囑咐病人,一有腹痛仍要急診電話聯絡鴨嘴大夫,心想作最壞打算,萬一真的有問題,至少要早發現早開刀,否則害病人敗血症死亡,鴨嘴大夫還要負五年以下有期徒刑刑事責任,先面對現實,也無暇再怨天尤人,抱怨這種吃力不討好的婦科工作了。

乘人之危作人工肛門

雖然腸子受傷的可能性不大,但看到病人表情相當誇張,連肚子都不能任鴨嘴大夫觸診,如果這樣子去急診室的話,有時會引起急診醫師的誤會,以為是典型外科的腹部急症,難免就會被誤診,白開了一個探察手術。也曾經有醫師公會會員的腹腔鏡案例向鴨嘴大夫請益,因可能腸子表面有點灼傷,最多開腹將腸子表層漿膜層縫合一下就好了。也許病人太誇張她的症狀,又碰到某一素行不良的後醫,順勢乘人之危誇說她的大腸灼傷業已潰爛,必須切除一大段外,並作人工肛門,讓前醫百口莫辯,只能啞巴吃黃蓮乖乖掏腰包賠償,但吃虧最大的還是病人。所以鴨嘴大夫再三叮嚀病人,若再有腹痛還是先打急診專線優先找鴨嘴大夫,雖難得一個星期假日,鴨嘴大夫也只好跟她拼了。

一直到次日星期一上午,再請護士催她來回診,她居然跑去送兒子上學去了,令鴨嘴大夫安心不少。直到晚上近九點了,病人才慢條斯理走來回診,業已笑容可掬,打扮的雍容華貴完全無一點病態,至此鴨嘴大夫也終才放下心中一塊大石頭,開始可以有說有笑了。

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考