扁平疣不是梅毒二期的扁平濕疣

最近鴨嘴大夫在門診,接連看到兩位病人的外陰部旁邊長出二三顆硬硬的皮丘疹狀贅生物,病人都自以為是痘痘,自己亂扣亂擠,反而弄得傷痕累累。鴨嘴大夫第一眼就直覺是人類乳頭瘤HPV病毒感染所致的扁平疣Verruca planae,相對的病灶是相同的人類乳頭瘤病毒所引起的尖頭濕疣,不過其形狀像白色花耶菜的菜花,一看就知不足為奇。

重點是扁平疣與梅毒二期的扁平濕疣Condylomata Lata很難區分,光看中文譯名就有點昏頭轉向,尤其扁平濕疣看起來蠻友善的,但它可是梅毒第二期感染,且必須抽檢查才能證實。而治療方式及預後又大相逕庭,造成診斷及治療上的種種困難,所以就是病人自己也要提高警覺一點。

扁平濕疣

角質化的扁平濕疣病灶長在大部分是長在外陰部,所謂的就是相對於尖頭濕疣的菜花都是有hpv病毒所引起的 重點是 扁平疣跟扁平濕疣外表相當難區分 ,有圖為證。事實上扁平疣長在外陰部的並不多,大都是在皮膚、手上背面、大腿,所以長外陰唇的扁平疣就要刻意跟扁平濕疣區分。

   

(長在外陰部的扁平濕疣Condylomata Lata)

扁平濕疣是二期梅毒的特徵表現。一期梅毒的特點是單發、小的、無痛性、質硬潰瘍,邊緣通常呈捲曲狀,並伴有區域淋巴結腫大。二期梅毒可出現各種表現,包括斑疹、斑丘疹、鱗屑性皮疹等,最常見為斑丘疹、口腔黏膜白斑或紅斑病變以及肛周或陰道周圍的濕丘疹及扁平濕疣,一般不疼,有稍微的輕癢,易復發,感染。

因為扁平濕疣基本上是梅毒第二期的皮膚反應,與病毒感染的扁平疣的鑑別診斷就是在於梅毒所引起的扁平濕疣,抽血就可檢驗出梅毒血清反應VDRL跟梅毒螺旋體血凝試驗TPHA兩種陽性反應。確定是梅毒螺旋體引起的扁平濕疣,治療主要使用長效性的盤尼西林PC才能斷根。一般都是轉診到台北市性病防治中心去注射,因為梅毒並不常見,而盤尼西林的過敏性休克反應有時會致死,一般開業醫都是轉診為妙,加上只有在性病防治中心才有足夠的臨床經驗,先作皮膚試驗來預防及處理過敏。

相對的,臨床醫師在診斷上就非常重要,如果把梅毒引起的扁平濕疣當作病毒引起的扁平疣來電燒冷凍,不但無法斷根而且延誤病情,錯失診斷出梅毒的良機而沒有發現,任其進展到第三期神經梅毒,嚴重破壞器官及神經系統,下場是很凄慘。有時候這種慢性病的發現,可能就是靠一顆外陰部的扁平濕疣就可以由婦產科醫師來早期發現。

扁平疣

扁平疣Verruca planae多發生於年青人的顏面、手背、腋窩等身體各部位,也會發生在男女外生殖器。扁平疣是人類乳頭瘤病毒引起的皮膚上突出的贅生物,又稱青年扁平疣。扁平疣的皮疹爲帽針頭至綠豆大小的扁平光滑丘疹,呈園形、橢園形或多角形,質硬,一般無痛癢等自覺症狀。因爲搔抓會使皮膚破損,疣病毒從破損處侵入發生自體接種感染,越長越多,有時可見扁平疣沿抓痕呈串珠狀排列。

   

(扁平疣Verruca planae是由人類乳頭瘤病毒所引起的皮膚贅生物)

扁平疣在各年齡段均可發生,人類乳頭瘤病毒可通過直接接觸傳染,亦可通過污染物間接傳染。扁平疣病人是它的唯一宿主,宿主細胞是皮膚和粘膜上皮細胞,病毒存在於棘層細胞中,並可促使細胞增生形成疣狀損害。扁平疣的危害除了它的傳染性和頑固性之外,最可怕的是他型的人類乳頭瘤病毒可能引起女性子宮頸癌。(http://www.jktree.com/disease/article/9997.html

扁平濕疣(二期梅毒)如何與扁平疣鑑別診斷?

一.    兩者的起病原因不一樣:二期梅毒的扁平濕疣主要是由於梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病。它的致病菌是梅毒螺旋體,傳播途徑是不潔的性行為,而且梅毒本身也是一個古老的疾病。扁平疣則是由人乳頭狀瘤病毒感染引起疾病,主要是長在皮膚表面的一些贅生物,它主要接觸傳染,不是不潔的性行為、這是兩者最基本的區別。

二.    兩者的臨床表現不一樣:二期梅毒一般常見的是出現特徵的梅毒疹,以及扁平濕疣,或者口腔黏膜損傷,淋巴結腫大等情況,一般從特殊的梅毒疹就可以初步確診梅毒這個疾病,而且抽血檢驗會是陽性表現。而扁平疣會出現扁平的丘疹症狀,這個也是比較明顯的一個皮膚改變。

三.    兩種的治療及預後不一樣:二期梅毒一般是需要通過用青黴素(盤尼西林)肌注進行治療,飲食要清淡,因為屬於早期梅毒,一般儘早治療是可以徹底治療好的。而扁平疣的治療一般是採取電燒、冷凍或者鐳射手術治療,也有一些不需要治療自行消退了的。(http://tag.120ask.com/jingyan/8lwmu59ynezqaoskx3.html

尖頭濕疣

尖頭濕疣俗稱菜花者,也是第6型第11型人類乳頭瘤HPV病毒所引起者,相當普遍發生,而且診斷容易一目瞭然,而且就是如同扁平疣一樣,只要電燒或和用冷凍消除即可。

   

(尖頭濕疣俗稱菜花,也是由人類乳頭瘤病毒所引起者)

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