黃體素不足的安胎

---為什麼近年來台灣大量的在使用黃體素

為什麼近年來,台灣婦產科大量的在使用黃體素?居然引起中研院的訪問學者,加拿大的宋教授的注意,來電諮詢鴨嘴大夫作口述歷史。不能怪鴨嘴大夫倚老賣老,行醫四十餘年,這麼愛高談曠論不知韜光養晦的老人也不多見,鴨嘴大夫退休封麥之際閒閒無事,且聽白頭宮女話當年,娓娓道來為什麼近年來,台灣婦產科大量的在使用黃體素。

安胎不再有顧忌

其實最大的原因就是1995年起,天然的黃體素優潔通Utrogestan上巿之後,針對黃體素分泌不足的習慣性流產的安胎,婦產科醫生終於可以安心的使用不會引起女嬰男生化的天然黃體素來安胎,沒有顧忌自然物盡其用,大量使用。

換句話說,優潔通之前,病人黃體素不足需要安胎時,只能採用人工合成的黃體素如Primulut-Nor(P-N)Duphaston一類的黃體素Progestin,醫界也都戰戰兢兢,知道合成的黃體素女嬰男性化的副作用,並不適合用安胎。問題是有病人連續流產七次,就只是卵巢分泌的黃體素不足,只要補充黃體素就大功告成了,醫師要不要處方人工合成的黃體素?芇萬一生出畸形兒病人能夠接受嗎?

油性黃體素肌肉注射

當然另外有一種肌肉注射的油性黃體素針其來已久,但仿單上也沒有說就是天然的黃體素,加上油性的針劑打起來痛不欲生,雖愛小孩而天天咬緊牙關注射,,終究還是有副作用的隱憂,因為油性黃體素的仿單上,孕婦用藥等級註明為B 級:「在對照的動物生殖研究試驗中未顯示該藥物有胚胎毒性,但尚無完整的人體懷孕婦女研究試驗資料;或者在動物生殖對照研究試驗中發現該藥物有不良反應(大於降低生育力之反應),但在對照的人體懷孕婦女研究試驗中,未顯示該藥物有胚胎毒性。若此藥能帶來之效益遠超過其它藥物的使用,因此即使在其危險性的存在下,仍可接受此藥物用於懷孕婦女上。」

是否值得冒險一試?

甚其至也有油性黃體素(台裕)仿單上直接註明:「黃體賀爾蒙劑之使用與先天異常兒生產之因果關係冋尚未確定,但是根據調查妊娠初期服用黃體卵泡賀爾蒙之母親生產心臟四肢等先天異常兒之概率比未服用該劑之概率高之報告」,令不孕症的醫師也用得膽戰心驚。問題是連續流產七次的病人,靠油性黃體素針及人工黃體素藥來補充安胎,終於平安懷孕分娩了二胎,這就是仿單上的所謂「若此藥能帶來之效益遠超過其它藥物的使用,因此即使在其危險性的存在下,仍可接受此藥物用於懷孕婦女上。」,病患及醫師豈可能不冒險一試?比較安慰的是,1995以前二十多年來多少孕婦靠油性黃體素針及人工黃體素藥來補充安胎,經驗中從未見過一例女嬰男性化的畸形兒,雖不是醫師自己嚇自己,但至少是不幸中的萬幸。

LV級的安胎針

其實撇開安胎使用非天然的油性黃體素的射劑的疑慮,近期開始使用3000單位人類絨毛膜性腺激素HCG,主要是可以促進卵巢裡的黃體分泌黃體素,更是渾然天成合乎生理。3000單位人類絨毛膜性腺激素每週可注射三次,是最沒有副作用的安胎聖品,唯一的缺點就是價格不菲,但若搭配天然的白色小丸子優潔通應該就是屬於最自然、最安全的LV級的安胎治療了。

乙烯雌酚DES雌激素安胎是醫療錯誤

最後宋教授也提到了古老時代流行的安胎用藥DES乙烯雌酚即Diethylstilbestrol,其實因為乙烯雌酚DES在文獻上已有孕婦安胎時使用過後,出生的胎兒長大後,在青春期會造成陰道透明細胞癌clear cell carcinoma的報告,台灣醫界老早就被禁止使用。查乙烯雌酚DES是一種人工合成的雌激素,主要是用來補充婦女的天然雌激素的生產。在1938年首度被醫師用來為經歷流產或早產婦女安胎,是原先以為DES同時對孕婦和發育中胎兒有效且安全,至今日已知道用DES安胎是錯誤的觀念,所以DES安胎的年代已經過去了。

乙烯雌酚DES導致透明細胞腺癌

DES安胎是留下的副作用是發生罕見的陰道或子宮頸的透明細胞腺癌的悲劇:陰道透明細胞腺癌(11) 1975 - 1979年最高,1980- 1982年期間略有下降,而子宮頸的透明細胞腺癌(9)1970年持續增加。兩者中共有9例因有流產或早產出血史,而接受過乙烯雌酚DES安胎。

就是因為使用上的錯誤,1982年之後就不再採用DES來安胎了。可以說是早在1976年鴨嘴大夫擔任長庚婦產科第一屆第一年住院醫師的時候,就已經沒有人在用DES安胎了,當然連老醫師的鴨嘴大夫也從未見識過,說來這也是一個很珍貴的祕莘史料吧。

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考