診療室手記2001年11月17日  

 

.寧願長子宮肌瘤,也不要骨盆腔慢性發炎

鴨嘴大夫有一位看了一、二十年的老病患,經常都是左邊下腹部痛,檢查也都是輸卵管卵巢慢性沾粘形成「卵巢輸卵管複合體」,可能就是在當初急性發炎的時候沒有好好治療,形成膿樣膿瘍、水腫而後沾粘,所以每次發炎都從左邊開始發作,多年來時好時壞,尤其在熬夜打牌之後都一定會回來報到。最近她去看了別的醫師,一口咬定她有子宮肌瘤要開刀,把病人嚇得回來找鴨嘴大夫興師問罪,問說為什麼沒發現她長子宮肌瘤,姑不論這肌瘤是否最近才長的,許多患者常有一個很奇怪的想法就是「我都給你檢查了十幾年,為什麼還會變成子宮頸癌?「為什麼還會長子宮肌瘤?」「為什麼為什麼….,好像鴨嘴大夫不但要治病,還要負責不能生病,不過也被罵的司空見慣了。只是鴨嘴大夫也真有點納悶,一來她左側沾粘本是就是腫成一團,二來就是肌瘤,她的月經量也都沒變多,「要馬上開刀?,不會吧?除非她一定是緊張兮兮,纏著年輕開業醫師追問,醫師逼不得已才會說再擔心只有開刀才可以解救她了,她就自我解讀作「醫師叫我馬上開刀!

不過鴨嘴大夫再三診察之下怎麼看也都不像肌瘤,藥物治療一週後再追蹤也又消失大半,就和往日一樣,但患者仍每次都一直啐啐唸著肌瘤擔心不已。鴨嘴大夫的看法是寧願她是長子宮肌瘤,反正女人超過三十八歲百分之三十八都會長,最多只是月經出血量過多一點又有何妨?反倒是這種慢性骨盆腔發炎的輸卵管卵巢複合體才是藥石罔效,只能靠藥物控制,沾粘不可能自動分離,而且經過治療消失之後,一段日子又會再發作腫脹起來,但患者每次仍在為她到底有沒有長瘤,和鴨嘴大爭的面紅耳赤。(901102)

. 醫師依法拒絕幫助病患

有一位學弟打電話來問鴨嘴大夫,說他的一個病人76日最後一次月經,8月初一直流血,別的醫師以為是亂經就給她調經並裝了「子宮內避孕器」,結果後來到9月初找他檢查才發現是懷孕流產現象。病人已經分居多年,但老公一直不肯離婚簽名,現在她是跟男朋友又有了,現在這種情形也不能生,想來墮胎拿掉,問題是婚姻問題錯綜複雜,這種情況醫師應該如何處理?

基本上她的老公處心積慮就是要找他老婆的碴,尤其現在法律上她又犯了通姦罪,在沒有配偶的同意下若醫師「婦人之仁」,為她做了人工流產手術,雖是有很多醫學上理由, 譬如說流產出血、避孕失敗…,但優生保健醫師首先要讓檢察官相信醫師真的不是「意圖營利加工墮胎」, 勢必要費盡九牛二虎之力,不自證己罪,並且想出各種醫學的方法証明他的高貴情操,即使過了這一關不必「判刑五個月,緩刑兩年」,接著又要為病人她的「妨害家庭官司」作証,証明她的確非法懷孕,實在有夠無奈。人工流產手術可能只是五分鐘十分鐘不到的事情,但醫師可能卻要因此而頻上法院,努力證明自己的清白跟醫德,再陷病人於不義,實在相當困難,所以鴨嘴大夫奉勸學弟只好就此打住,免的後患無窮,作醫師還得狠心依法去拒絕幫助病患,也是今天作醫師的悲哀。(901102)

.他真的是醫師嗎?

有一位醫師自稱是北醫的劉XX醫師,在門診時間打電話給鴨嘴大夫問說可不可以將他們水療治療便秘的DM放在鴨嘴大夫的診所?又說他是因為理事長的吩咐要我們幫忙做這事情云云。鴨嘴大夫當場很沒有禮貌的再三詢問這位醫師的大名、基本資料及醫院,因為理由很簡單,不會有醫師會做這種事,拜託介紹生意做廣告的更是從沒碰過。基本上醫師同業間的轉診介紹絕對沒有問題,但一來涉及商業行為很少,二來好歹鴨嘴大夫也是老字輩的醫師,嫉惡如仇惡名在外,即使要拜託,至少也要親自登門請教,表明身分,鴨嘴大夫自會以禮相待,一通話就要搞定,不會吧?所以到現在鴨嘴大夫仍不相信那是劉XX醫師親自打的電話,一定是生意人叫他的職員冒用醫師的名義亂做廣告,果然不引久就又有一位小姐打電話來說,劉醫師已打過招呼了,她們隨後就要過來診所放一些宣傳紙,並允諾每介紹一個病患醫師可抽200 ,差點把鴨嘴大夫氣成腦溢血。

還有一次在門診時間護士小姐拿了一位知名皮膚科醫師的名片說要拜訪,鴨嘴大夫以為雖是學妹,但名醫出動不敢怠慢,連忙倒屐相迎,結果居然出現她們旗下的公關宣傳小姐,拿著醫師的名片招搖,到底有沒有該醫師的授權也無法證實。但任公關人員打著醫師名號亂打電話或拿醫師的名片做廣告、招攬生意,實在真的難以令人接受。(901102)

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