停經後出血可不是青春再現

最近鴨嘴大夫在門診,跟一位53歲的病人光月經或停經問題,盧了老半天都一直理不清。婦科醫師最大的毛病就是對病人的最後一次月經非問個水落石出不可,否則就無以為繼,因為事關懷孕、流產、外孕,懷孕用藥、催經、調經錯綜複雜,偏偏病人一直語焉不詳,一下子說她102 12月就沒有來月經了,一下子又說她斷斷續續,有時半年,有時七八個月沒來後又會來一點,問她到底月經有沒有超過一年沒有來,病人也搞不清楚。

是不是停經有重大關係

但是鴨嘴大夫的頭腦不但很清楚而且鐵面無私,要是月經一整年都沒有來,定義上就是表示進入停經期了,若停經期後再有出血,不論是半年八個月都不再是月經,而是令人聞風喪膽的「停經後出血」,蓋停經後出血最怕的就是子宮內膜癌,所以就必須要病人考慮做子宮內膜切片檢查。但是如果月經只是很亂,久久才來一次,那只是停經前的亂經現象,相當司空見慣,但也不能置之度外,蓋有時久久不來,一但一來就是血崩,血流如注毫不客氣,當然令患者面白心悸,元氣大衰。

解決的辦法也很簡單,就是不要讓月經慢太久不來,至少在兩三個月沒來的時候就要去找醫師用黃體素調經一下,如果月經還會催來,表示子宮內膜還沒有萎縮,更需要讓月經正常排出,以免子宮內膜增生過度;反之如果連續用黃體素催兩次月經都不會來,間接證明子宮內膜已經萎縮,就可順其自然,準迎接更年期的到來了。道理就是這麼簡單,若子宮內膜沒有萎縮,只是因為沒有排卵無法產生黃體素,若任子宮內膜細胞在無對抗的雌激素刺激下持續增生,總有增生過度的時候,所以必須要用黃體素來打破持續無對抗雌激素刺激的危機,讓月經正常的排泄出來,才是自然防癌之道。

停經後出血要作子宮內膜切片檢查

這樣盧了半天,鴨嘴大夫終於與病患得到一個共識就是,確定病人尚未停經,這段時間的不正常出血只是停經前後的亂經而已。所以鴨嘴大夫就義正詞嚴衛教病人說,在沒有正式停經一年之前,若月經兩三個月不來就要來調經,或是不到21天就來的月經也是無排卵的亂經,也要來調整免得造成血崩。當然若月經不來,如果連續催經兩次月經都不會再來,有可能是子宮內膜已經開始萎縮了,就不管它不催經了,直到滿12個月後就正式進入停經期。但之後即使有一滴或滴滴答答的少量出血,都表示是不正常的停經後出血,就要找醫師看診,安排做門診的子宮內膜切片,因為經驗裡,鴨嘴大夫至少發現其中有十分之一的病人,病理檢查報告有子宮內膜癌的現象,或少數呈現良性的子宮內膜增生過度,而必須採用三個月的黃體素治療及定期陰道超音波的子宮內膜厚度追蹤。

子宮內膜癌有逐漸增加的趨勢

目前所知,子宮內膜癌是在西方世界中最常見的婦科惡性腫瘤,由於濫用雌激素的藥安問題嚴重,在台灣也有逐漸增加的趨勢,另外就是對不排卵或停經後亂經造成的子宮內膜增生症的漠視與誤解,因為子宮內膜增生症正是子宮內膜癌的前身。在英國,子宮內膜癌的8617新病例,在2012年登記子宮內膜增生的發生率估計為比子宮內膜癌高至少三倍,如果不進行治療它可以發展為癌症。子宮內膜增生最常見的表現是子宮異常出血,這包括月經出血,經間期出血,不規則出血,賀爾蒙替代療法和停經後出血不定期出血。[Royal College of Obstetricians and Gynaecologists ,「Endometrial Hyperplasia, Management of (Green-top Guideline No. 67)」,Published: 26/02/2016 https://goo.gl/QyjoCw ]

藥安問題比食安問題可怕

所以到底病人的月經怎麼來,來不來,都還是有很大的學問,不要以為月經沒來就是停經,要嘛順其不自然以為自然,造成子宮內膜增生過度或提早更年期老化,要嘛為了永保青春私下自購雌激素濫吃,或是誤吃了亂加雌激素的健康食品,更是造成子宮內膜癌症激增的原因,中年婦女不可不慎。

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