一包藥連續吃六年

醫師處方一包口服避孕藥給病人治療青春痘,病人覺得有效之後,就自己拿著空藥片,依樣畫葫蘆直接去藥房購買,藥師也駕輕就熟讓,不必處方箋就知如法炮製直接給藥,反正是醫師開的藥,吃什麼?有什麼禁忌?多久要停藥觀察,都不關只管賣藥的藥師的事,病人心想是醫師處方又是藥師調劑,當然心安理得,就這樣至今居然已經吃了6年還在吃。

依樣畫葫蘆直接買藥

這是發生在1031號鴨嘴大夫門診的芝麻小事,只有鴨嘴大夫嘖嘖稱奇少見多怪,因為在台灣這種吃藥法一點也不稀奇,病人都會比照援引,不只是避孕藥,更年期的賀爾蒙取代療法的藥也都如此。醫師只要開過一包賀爾蒙藥之後,藥到病除食髓吃味,病人就會拿著藥片去藥房自行續購,還會比價買便宜貨,藥師也當仁不讓,自行給病人調劑。幾年前鴨嘴大夫也開過整包更年期的荷爾蒙補充藥片給病人,其實這就犯了開業大忌,開業前輩都教導要用零賣的方式給藥,原因當然就是病人吃了一兩回之後就有去無回直接去藥房買藥了。

最離譜的是曾經有一個病人鴨嘴大夫開了一包21顆荷爾蒙藥片給她服用之後,診間消失,二三年後才再回診出現在門診,看到鴨嘴大夫第一句話就說:「醫生啊!我吃了你開的荷爾蒙吃到現在這麼久了,會不會長癌?」鴨嘴大夫看病歷後病歷上只有三年前開過一包藥而已,二三年都不見了,誰知道她會不會長癌?難不成還要打包票,負責到底?鴨嘴大夫休克之餘,就很坦然的告訴病人說,保證鴨嘴大夫開的那一包藥絕對不會致癌,安心啦!至於你後來兩三年之間吃的荷爾蒙藥就嘸宰樣了,會不會致癌你就要去問賣您藥的藥師,不但要由他來負責評估,而且萬一致癌也要找他負責,但鴨嘴大夫那一包藥保證百分百沒有問題。病人聽了等於白聽,仍是皮皮挫。反正這就是國人的吃藥哲學,自己診斷,自己親嘗百草,自作自受,不足為奇。

六年還沒治好青春痘?

也就是說,治療青春痘通常也不過是二三個月或最多半年一年的事情而已,為什麼年紀輕輕,怎麼可能吃了六年避孕藥青春痘還沒治好?青春痘固然可以使用這些較新的低雌激素口服避藥來作全身性的治療,利用其內有抗雄性素特殊黃體素成分如cyproterone acetate醋酸環丙孕酮(黛麗安,愛斯麗安)或drospirenone屈螺酮(悅己,悅姿)來抑制雄性素而治療青春痘,但這樣治標不治本,甚至因此還會抑制排卵,吃太久更進而會造成卵巢不排卵,反而因而內分泌失調,停藥後加重青春痘的發作,所以一般不會吃太久,而且必要時使用抗雄性素藥的話還有第三種選擇,就是單獨使用spironolactone螺內酯,也有抗雄性素作用,不只治標,且不會抑制排卵,病人又可同時用排卵藥治本,來矯正內分泌失調或卵巢功能不好的問題,不出半年就保證戰痘成功光鮮亮麗,晶瑩剔透,還可以一勞永逸了。

治標也要治本

鴨嘴大夫忍不住問病人說,沒有一位醫生會叫病人連續吃6年的口服避孕藥來治療青春痘的,既沒囑她半年停一個月,或是改用治本的方式調整卵巢功能。一定是她去看了一次醫生,叫她先吃一陣子避孕藥,但病人自己就作主張,自行在藥局購買治痘痘的口服避孕藥,也沒有再去找原來的醫師複診追踪?果然病人也沒有否認。尤其病人也自認為她是多囊性卵巢患者,如果真的是如此,表示她的卵巢功能不好不會排卵,怎麼還可以長期在吃口服避孕藥,來抑制卵巢的功能?哪有醫生會叫病人從19歲吃避孕藥,一直吃到25歲還在吃,中間都沒有停藥過?

出現警訊反而不敢停藥

因為服用口服避孕藥,至少半年要停吃一個月,若停藥的時候有問題,如月經不來或月經很亂就是表示本身對避孕藥不合,會過度抑制卵巢功能,就要考慮終止服用,病人才終於承認她就是不敢停藥,因為她只要一停藥不吃,月經就亂七八糟,下一次就要再花三個月的時間,月經才不會一直滴滴答答好幾十天才能控制住不出血,其實這就是該停藥的警訊出現了,病人剛好都反其道而行,反而變成不敢停藥的理由,不禁令鴨嘴大夫跌破眼鏡拍案稱奇。

可見都是病人自己當密醫,親嘗百草,拿自己當白老鼠。所以要好好治療,一切都要重頭開始,刪除錯誤資訊,先請她要上鴨嘴大夫部落格網站作足功課,待衛教清楚了,再重新開機,預定下次月經來,就要自排卵藥開始追蹤治療了。

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