康熙皇帝差點因服用偽藥致命

禮拜二的電視連續劇「康熙傳奇」演出康熙皇帝生病,得寵的宜妃娘娘請太醫開了一帖藥方去御藥房調劑,內有一方珍貴的野人參,結果皇室御藥房的小太監沒有找出老闆執事藥師親自調劑,誤把假人參的蘿蔔根給了小三子,拿去給宜妃燉煮,康熙皇帝一喝之下,差點藥到命除。

清宮醫療糾紛也瘋狂

本來人參極品是用來補氣,康熙氣虛才需要補人參,而蘿蔔是洩氣用的,結果康熙吃了假人參的蘿蔔根湯後,氣不補反洩更虛,病情因而更形加重,氣的聞訊而來的康熙皇帝的太姑,怒氣沖沖要把太醫這個庸醫抓去斬首 (病治不好就要斬首,太狠了吧)。後來太醫請求太姑再讓他給皇帝把脈一次,再賜死不遲。在宜妃力保之下,太醫才得以再把脈皇帝,發現康熙氣虛反而加重,斷言這補血的人參極品有問題!拿起藥渣檢查,太醫勃然色變,發現根本就只是蘿蔔渣,那有太醫他處方的上好極品野山參?難怪康熙服藥之後,更是一病不起。

這種情況今日聽來十分耳熟能詳,原來自清朝以來一脈相傳,藥師早就知道擅改醫師處方箋,賺取差價了,這根本就是歷史淵源。差別是目前藥師只是變換成台灣廠的藥品,或換別種利潤較高的抗生素藥品,雖是藥效差了一點,可能尚無傷大雅,只是病治不好而已。

康熙要人參給蘿蔔根

話說真相大白之後,皇室大隊人馬馬上趕去御藥房搜查,太醫果然發現人參藥屜中確有暗隔,最裡面放的才是真正的野人參,外面則是魚目混珠的晒乾帶鬚蘿蔔根而已,原來都是貪瀆的執事藥師以假亂真,賺取暴利。今日連康熙皇帝也受詐騙而誤吃了假藥,導致病情加重差點嗚呼哀哉,這下子太歲爺上動土,可是犯了滿門抄斬的欺君淊天大罪罪,這種故意犯,豈只是關幾年賠個幾百萬元即可了事的芝麻小事?結果大清國御藥房的管事見事跡敗壞,尚未待被推出去斬首,就先行畏罪,自殺謝罪了。

誰來監督藥師獨攬的調劑權?

這件差點害死康熙皇帝的調劑錯誤致吃錯藥的醫療事故,其嚴重性引起康熙皇帝的關注,才會開始出宮假扮牙紀去收購假藥抓偽藥,整頓了當年的假藥風波,但也足以暴露醫藥分業的問題,與現代的台灣醫界多少有點類似。固然藥師有獨立的調劑權,但若限制醫師只能開處方不能調劑,只有藥師才有專屬調劑權,問題就是藥師固然可以篩檢醫師開的處方箋,沒有話說,但問題是受教育,臨床經驗都比醫師還差一大截的藥師,其調劑交付的藥物要由誰來監督?

而更嚴重的是,藥師根本不知道病人病情的需要性,或有否過敏體質。商業考量,只知選擇比較貴有利潤的藥來調劑,問題是藥師造成的藥物醫療糾紛,為什麼還是都要由醫師來承擔?那像在康熙時代,連康熙皇帝都知道調劑錯誤是要由負責調劑偽藥的中藥師來負責。

今天台灣的藥師汲汲營營爭取專屬的單軌藥師調劑權,可見今後所有涉及藥事糾紛的醫療事故,就全都由獨攬調劑權的藥師負起藥事責任,也是理所當然。

擅改處方箋詐騙還理直氣壯

尤其有時醫生開的處方箋,藥師會自行採用代用品或,擅改處方藥名自行調配,給病人另一種廠牌的藥,還不忘吹噓說會調劑甚至比醫師處方更好的藥品給病人。問題是不遵照醫囑規定,出了用藥問題事情就大條了,這還沒有關係,更嚴重的是藥師膨漲信用,居然敢勸病人不要吃醫師處方的排卵藥,還亂說會致癌,只有改吃他推薦的健康食品才不會致癌,理由是因為醫師都不追求新知,不懂新藥,只有他才懂,比醫師還懂。最令人為之氣結的是顛三倒四顛倒是非,詐騙至此還理直氣壯,結果病人不但對大言不慚不學無術的藥師信以為真,而且還會來門診,回嗆醫師要陷害她長癌,害醫師百口莫辨,真的是天理何在?

超越承擔過失的藥師

藥師能力不足擴張信用,可能成為超越承擔過失的作為犯,指的就是藥師明知自己能力不足,仍時擔任密醫擅改處方,就可能成立超越承擔的過失,這其中可分成「行為人沒有控制風險的能力」,「行為人沒有確認風險因子存在的能力」,「行為人沒有監督風險因子出現的能力」三種情況(http://nccur.lib.nccu.edu.tw/bitstream/140.119/32778/13/65102513.pdf)

但無論是因為那一種能力不足,藥師若超越自己能耐而惹出藥事醫療糾紛,就像處方箋調劑差誤引起的康熙皇帝醫療事故一樣下場。尤其現在民主時代,天子庶民人人平等,若藥師因自作聰明胡亂調劑,照常也會成為超越承擔過失的作為犯,故藥師應引以為戒僅守本份,免得偷雞不著蝕把米,為五斗米折腰最後仍囹圄入獄。

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