藥物人工流產自找麻煩

如果病人要找鴨嘴大夫做人工流產,鴨嘴大夫常規都會先諮詢病人要選擇作人工流產手術?或藥物人工流產?任君選擇。

怕痛怕傷身體怕危險

除了少數女生來門診時早已打定主意,或已經先有了心證,認為藥物人工流產比較不會傷身體,這是最頭痛的部分,事實上除非病人她自已經作過一次藥物人工流產,而且還能自我感覺良好,又十分方便順利,鴨嘴大夫就不必贅言再作優劣比較,事實上這種病人龍鱗鳳爪鳯少之又少,多年來鴨嘴大夫也只碰過一位而已。大都有勇氣敢挑戰自己,想要做藥物人工流產的女生,都是一怕痛二怕會傷身體三怕危險,才不敢接受人工流產手術,所以才會自認藥物人工流產比較沒有危險性。事實上鴨嘴大夫對藥物人工流產過程的繁文縟節,一向就沒有什麼好感,但是站在病人自主權的立場,還是必須先要說清楚講明白,讓病人知情後同意,免得說鴨嘴大夫父權思想霸凌女性,不尊重病人抉擇。

藥物人工流產反而更痛

首先說怕人工流產手術會痛,基本上應該是說藥物人工流產反而比較痛,因為完全靠藥物使子宮收縮,有如生產陣痛一樣,而且陣痛至少要觀察4個小時,直到子宮頸擴張到兩公分時方能讓3公分大小以內的妊娠囊自然排出來為止,而且最慘的是,期間又不能止痛,反而是讓病人愈痛愈好,不痛還要再加藥催痛,簡直是人間監獄。

那像人工流產手術採用全身麻醉方式,不到十分鐘就完成而且清醒了,有的病人甚至以為還沒開始手術,不相信流產手術已經大功告成了。手術期間因為麻醉,所以病人不會痛,醒來若是覺得宮縮不舒服,也可以打止痛針,但是真正需要止痛的病人並不多,也就是說不是像藥物流產要讓病人越痛越好,人工流產手術之後反而要讓病人不要痛好好休息,而且打點滴讓她體力能夠恢復,不再頭昏腦脹了,兩個小時之後就可以自行回家睡覺了。

人工流產手術只是把月經層吸出來

二怕人工流產手術會傷身體,是以為人工流產手術會把子宮刮薄,其實人工流產手術是用真空吸引的方式,把月經哪一層蛻膜吸引出來,那會刮到子宮傷到身體?而且手術後子宮收縮好,惡露一般不會超過七天恢復更快。藥物人工流產因為不要用到機器協助,有時候難免因為妊娠物不能完全自然排出來,本來藥物流產後出血的時間就比較長,惡露可達十天左右,若加上事後病人又不敢正常活動,加強宮縮讓惡露加工排出來,結果有些藥物人工流產後子宮收縮不好,殘餘的妊娠物無法排空,排不乾淨就會一直斷斷續續出血不止,甚至會造成子宮內膜炎,情況嚴重時還要再做一下子宮刮除術來清空子宮,才能解決。但因為是藥物人工流產,並非動什麼人工流產手術,所以基本上藥物人工流產之後,並不能用所謂的「不完全流產」之說法來責怪醫師。

也因此為預防排不乾淨,有時在藥物人工流產的最後關頭,妊娠囊早已排出,但陣痛了一個多小時,殘留的血塊及一些妊娠物還積在子宮腔裡面,為了怕日後宮縮不好,鴨嘴大夫偶爾還是要用到月經規則術,把這些積血清空出來,至少不會一直流血流不乾淨。

藥物人工流產費時久更具危險性

三是有些病人自認藥物人工流產比較沒有危險性,其實藥物流產花的時間比較多,又要分兩次給藥,第二次還必須在第一次給藥後的3648小時,到診所留院觀察4個小時,看出血陣痛的反應,以及一個時做一次陰道超音波,檢查子宮內的妊娠囊,妊娠物有沒有流乾淨,及血塊排出的情況?結果醫師花的時間跟心血比較多,又怕流不乾淨甚至會流不出來,所花的時間也比較長,病人痛苦的程度也久,相對可能的危險機會也比較高,那像人工流產手術再危險也是關鍵時刻的十分鐘而已。尤其針對35歲以上又加上有抽煙習慣的婦女,藥物人工流產發生血栓的機會大增,所以需要觀察危險的時間至少要4小時以上,再加上第一次給藥以後3648小時第二次給藥之間,也都是危險期,可見藥物人工流產費時更久,相對危險性也比較高。

比起人工流產手術麻醉時間不到10分鐘不可同日而語,雖然麻醉期間固然比較危險,但都是在醫師的直接觀察下,而且手術時間內都有使用監視器 ,連續監視病人的血壓、心跳脈搏、血氧,並持續供氧,萬一有任何狀況馬上可以急救,連心臟電擊器都一旁待命,所以相對真正危險的時間也只有10分鐘而已。 相對情況下反而安全多了 所以站在照顧病人的立場 避免增加病人危險的機會。

藥物人工流產要留院觀察至少四小時

鴨嘴大夫基本上是不喜歡藥物人工流產,雖然都會先跟病人說明,兩種流產方式的費用都一樣,但是問題是事後藥物流產收縮會比較差,可以拖到10天,而人工流產手術一般惡露只會流7天,相對情況下出狀況的機會也比較少,就是為了安全起見,鴨嘴大夫還是比較喜歡推薦病人接受做人工流產手術,10分鐘之內完成,觀察兩個小時後就可自行回家療養,醫病均安。但是如果病人堅決要做藥物人工流產,鴨嘴大夫也會全力配合,但是必須先教說明之後,並要求病人一定要有足夠的時間配合藥物流產時間,因為有的病人工作很忙,根本排不出一個上午,怎麼能好好的專心留院接受四小時藥物流產的折磨?甚至有的病人忙到連排人工流產手術都已經必須安排在她下班之後,而且第二天早上又要照常上班,像這樣比鴨嘴大夫還忙的病人,怎能奢望藥物人工流產,還有一次更離譜,因為病人的工作是按摩,已經預約了很多客戶無來動人工流產手術,一直等到有一天颱風來了,停班停課,病人的客戶都取消了,她才有時間趁颱風日來找鴨嘴大夫做手術,所以太忙的病人,如果無法調出四個小時的時間到診所觀察做藥物人工流產,也只有認命改作手術了。

不推薦病人自己帶藥回家吃

因為有其危險性,鴨嘴大夫通常都不會推薦讓病人自己把樂帶回家吃,在家裡DIY作藥物流產。因為除了腹痛流血,又沒辦法時時刻刻由醫師觀察,並每小時作超音波的追蹤流產的進行進度,所以安全起見,鴨嘴大夫絕對不同意病人要求要把樂流的RU486帶回去自己吃,以免萬一發生了如血崩的危險,呼救無門。最重要的是藥物人工流產,文獻上還有15%的失敗率,雖然臨床上鴨嘴大夫並沒有碰過,但這種可能性還是要事先讓病人知道,通常在醫師觀察下,如果經過十個小時都沒有辦法排空,應該就算是藥物人工流產失敗。

鴨嘴大夫偶爾有碰到病人對RU486 藥物過敏,第一次在醫師面前服藥時不久,就把藥全部吐出來了,當然註定失敗。所以服用第一次藥的時候,不但要在醫生面前,當面監視下服下,而且要留院觀察半小時到1小時,沒吐才能回家。

如果藥物流產失敗

鴨嘴大夫也要事先聲明,如果藥物流產失敗,就必須再度受做人工流產手術,理論上還,込要另行再收一次費用,不過鴨嘴大夫通常只收半價以減輕病人負擔,但對病人來說,總是多餘的額外負擔,若沒有事先說明清楚,也難免會發生一些不愉快,而這種情況在人工流產手術就根本不可能發生。

所以雖然主從客便,站在安全方便省時,以及之後子宮的恢復情況,加上醫師又可以全權掌控的立場,還是以人工流產手術對病人來說比較有利,但對堅持要做藥物人工流產的病人,只要事先說清楚了,病人心理上能夠接受,並且給病人思索期,讓她回家考慮一下再作定奪,多少有不少因而陣前倒戈,棄藥物就手術的好現象發生,賓主皆歡,以至於通常藥物人工流產的病人只不到人工流產手術的五分之一。這樣至少可以減少鴨嘴大夫許多的心理壓力及負擔,尤其碰到藥物人工流產的病人,痛的哭天喊地哇哇叫又愛莫能助,鴨嘴大夫還是永遠不喜歡做藥物人工流產,尤其還有兩種情形更是拒絕同意病人作藥物人工流產,一是35歲以上抽煙婦女,一是早已有腹痛流產現象,胚胎都一直仍未流產排出者。

35歲以上抽煙婦女勿作藥物人工流產

藥物人工流產問題重重,而且鴨嘴大夫還要陪病人冒險,就像35歲以上的婦女雖不抽,仍有發生血栓中風之虞,雖已醜話講在前面,所有的副作用病人要承擔風險自行負責,與醫師無涉,到時候事發鴨嘴大夫也只能急救轉診,病人聽了當然會憂心忡忡,其實鴨嘴大夫不也膽戰心驚?,誰教病人堅持要吃藥,四個小時內只好硬著頭皮提心吊膽陪下去。

但若碰到老煙槍一天一包以上的35歲以上的婦女,鴨嘴大夫就不得不硬起來敬謝不敏,若病人仍堅持要作藥物人工流產,寧可放棄或介紹她去另請高明,鴨嘴大夫心臟無力,無法明知山有虎向虎山行冒險下去。最麻煩的是萬一出事被告,庭上會問鴨嘴大夫說:「您明知病人有血栓中風之虞,為何還執意要作藥物人工流產?病人又不是醫生,怎麼可以聽病人指示!」,可見鴨嘴大夫符合「行為人對於構成犯罪之事實,雖預見其能發生而確信其不發生者,以過失論。」,即刑法第14條第2項「有認識的過失」,甚至符合「行為人對於構成犯罪之事實,預見其發生而其發生並不違背其本意者,以故意論。」,可能還有刑法第13條第2項「未必故意」之嫌,可是比業務過失還要罪加一等。

早已有腹痛流產現象者不作藥物人工流產

另外若懷孕開始,早已經在流產出血腹痛多日,胚胎仍一直未排出的,表示子宮收縮半天都無效,顯然藥物人工流產也是徒勞無功,鴨嘴大夫還是會建議病人做人工流產手術比較安全,不要痛了半天失敗了,再作人工流產手術,勞民傷財。

其他時候鴨嘴大夫就保持中立,尊重病人的選擇,不預定立場。只有碰到病人猶豫不安的追問說;那萬一發生血栓的時候,怎麼辦?若有這些顧慮還是不要冒險比較好,鴨嘴大夫就會建議病人改做人工流產手術。至少只有10分鐘的危險期,而且都在醫師的掌控下,又有儀器的監視幫忙,可以把危險減到最少。否則萬一發生藥物流產的併發症,醫師業已取得了告知後同意,最後還是要由病人自承風險,又何必把一個小小的人工流產,弄得這樣的茲事體大危機重重,這也難怪鴨嘴大夫還是不會喜歡藥物流產手術的最大原因。

結論是何必藥物人工流產自找麻煩?

醫師固然要以病為尊,尊重病人自主選擇,且醜話已講在前面,病人也照常會煩惱萬一發生了怎麼辦?鴨嘴大夫也只能兩手一攤愛莫能助,只是鴨嘴大夫心裡難免滴滴沽沽,幹嘛跟自己過不去?一定要冒險作藥物人工流產?

結論是,鴨嘴大夫認為藥物人工流產豈只是病人自找麻煩而已,自己痛了老半天沒人理您,不痛才要來關心您,再讓您更痛。萬一對RU486沒有反應,流產失敗怎麼辦?又要再花錢作人工流產手術,豈只是勞民傷財而已。

加上繁文縟節,實在是連鴨嘴大夫也真的不怎麼喜歡自找麻煩做藥物人工流產,徒增提心吊膽戰戰兢兢之外,人工流產手術的合法醫療行為,四十年臨床經驗的合法優生保健醫師,安全合法的醫療設備搭配全套監視及急救設備,連心臟電擊器都一旁待命standby備而不用,何況在高壓消毒無菌器械包布操作下,不到十分鐘就可清潔溜溜完成的人工流產手術,何樂而不為?危險期也就這十分鐘,不但有監視器全程監視,還有預防性氧氣侍候,維持血氧百分百在100%。若非選擇人工流產不可,為什麼要自找麻煩一定要用藥物人工流產呢?

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