停經後出血,如臨大敵

病人已有兩年月經沒有來,但到今年九月又來了一次月經。不過兩年前病人已經是52歲了,本來也是合理的正常平均經年齡,所以1059月又來了這一次就不能說是月經,而是陰道不正常出血了。因為血量及天數與平日月經一模一樣,病人也自認為是月經又來了,看鴨嘴大夫一直哇哇大叫,不知道鴨嘴大夫為什麼在緊張兮兮?更不能相信鴨嘴大夫危言聳聽,說什麼「停經後出血」有可能暗藏子宮內膜癌症之虞。

怎麼知道這不是月經?

一般來說,婦女只要月經足足十二個月不來,就符合「停經」的定義了,所以停經兩年再出血,無庸置疑當然就是所謂的「停經後出血」。重點是病人憑什麼證據證明那是月經,而不是不正常出血?病人大都理直氣壯說可是出血與平常的月經色量及天數都差不多,那不是月經?什麼是月經?可想而知的是,萬一出血不止或血崩,或滴滴答答一二十天,「事實自證原則」,病人當然知道是不正常出血,早就來看醫師了。

再退一萬步說,即使血色血量正常,老實說,就是四十年臨床經驗的鴨嘴大夫,除了膨風之外,其實也根本無法自血色血量就看得出到底這是月經?亂經?流產?外孕?或癌症出血?所以這時候來出血,當然就是不正常的「停經後出血」了,不然停了兩年不來的月經怎麼可能返老還童,又開始回來了呢?

停經後出血的原因

問題是「停經後出血」的原因很多,可能是子宮發炎,可能是子宮內膜增生,也可能是子宮內膜瘜肉,但最怕的就是子宮內膜癌。就是不談環境賀爾蒙也罷,病人亂吃健康食品,裡面若含有令她永保青春美麗的雌激素成份,造成「停經後出血」,至少是有原因的有跡可循無話可說,否則無緣無故怎麼會發生停經後出血?而且只要停藥不吃就自然好,不再亂出血了。

其實最令人擔心的就是會不會這些外來長期過量的雌激素,過度刺激了子宮內膜,不無可能因而造成子宮內膜增生過度或甚至子宮內膜癌?而這種不正常的「停經後出血」可能就是一種初期的癌症警訊,所以鴨嘴大夫必須要向病人說明清楚,並告知若要排除子宮內膜癌,就有必須要求病人作子宮內膜切片的急迫性及必要性。

讓病人緊張一點,聞癌色變

病人聽了這種噩耗,大都馬上否認她自己怎麼可能得癌?或根本無法相信或完全不以為然。經鴨嘴大夫鍥而不捨的一再剖析,病人愈聽就愈惶恐,愈不安恐怖起來。

若病人近日確有亂吃含雌激素的違法健康食品,至少知道這就是賀爾蒙藥物所引起的「禁絕性出血」的關係,問題就單純多了。但尤其怕的就是病人一向什麼食品藥品都不亂吃,什麼事都沒有作,連性行為也都是就喊卡了,為什麼還會平白無故不正常出血呢?這就非靠子宮內膜切片,組織再送病理檢查不可,真相馬上大白。

子宮內膜切片的心理準備

其實鴨嘴大夫正是要強調子宮內膜癌的可怕性,讓病人緊張一點恐慌一下,不要以為月經又來了,還沾沾自喜。而且接著通常醫師有義務,要建議病人趕緊要做子宮內膜切片。一聽切片檢查,百分百的病人都無法接受,拼命否認。鴨嘴大夫只好退而求其次,約法三章,如果再有一次「停經後出血」,不管什麼時候發生,一開始病人就要馬上來診所做子宮內膜切片,理由是如果子宮內膜真的有病變,不可能只出血一次以後就都沒有事了,如果真的以後都沒有再出血,當然就表示沒事,也就不怕子宮內膜裡面會有什麼病變了。換句話說,如果有病變發生,一定還會再出血,一開始就要馬上來作切片,免得子宮內膜都流光了,切片如何還可拿到什麼子宮內膜組織,可供病理檢查?

不過話又說回來,有的病人發生過「停經後出血」,切片病理報告正常後沒事。過了三年又無緣無故再度「停經後出血」,鴨嘴大夫還是會建議她趕緊再做一次子宮內膜切片檢查,因為不能保證一次的切片檢查正常,子宮內膜就永遠都不會再有任何病變。

醫師的義務及使命

醫師最大的使命負擔就是,如果病人身上有任何病變,就有義務及時替病人把病變早期發現出來,早期治療。若病人身體已發出一絲警訊,醫師沒有強烈建議病人去做進一步的切片病理檢查,即使病人或病家沒有控告醫師失職,其實醫師的責任及義務負擔,並不會因此而減輕。

何況面對著都是跟著鴨嘴大夫二三十年的老病人,她們的年紀大了更有照顧義務。雖然即使及時作了子宮內膜切片檢杳,子宮內膜癌的陽性診斷率只有十分之一,至少可以早期替她們發現出病變,早期開刀治療,結果都沒有一點什麼後遺症,遭此一刼照常生龍活虎,這樣鴨嘴大夫才對得起自己的良心事業。

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