怕別人以為她已經更年期了

病人是一位48歲,看來相當年輕貌美的少婦,不過卵巢功能一向不好,經常亂經,也一直不孕,鴨嘴大夫一直嘗試讓她正常排卵,可嘆她都不記得要量基礎體溫,有一塔沒一塔的斷斷續續在治療,鴨嘴大夫急著跳腳也無濟於事。

雌激素缺乏只是卵巢功能不好

最近病人來看門診,告訴鴨嘴大夫她已經三四個月都一直在燥熱盜汗心悸,代表她的卵巢功能愈來愈差,雌激素明顯分泌不足,鴨嘴大夫除了開排卵藥調經外,並建議補充一支長效的兩性荷爾蒙,一向言聽計從的病人,居然說她可以忍受而斷然拒絕。

問題是如果雌激素缺乏太多的話,事實上也會妨礙排卵,所以有缺乏的症狀時,藉由外來雌激素的一點補充,可以讓卵巢功能恢復的更快,何況通常病人出現這種症狀時都會很難過,急著需要醫師趕緊來幫她解決痛苦,尤其有少數人甚至汗流浹背,一天換多次內衣仍一直濕透,鴨嘴大夫只有碰過經常要求注射兩性荷爾蒙的老病人,因礙於距上次補充的時間太短,不足三週以上而愛莫能助,就是怕過量治療有致癌之虞。鴨嘴大夫也經常碰過有些初診病人,主要就是要來注射兩性荷爾蒙,通常都是病人想要漂亮一點年輕一點,但因為並無典型的更年期症候群,只是想要年輕漂亮,才想要注射女性賀爾蒙者,鴨嘴大夫都斷然拒絕,以免過度治療有致癌之虞,更怕病人食髓知味之後,更會需索無度。

有史以來鴨嘴大夫幾乎從來沒有碰過會拒絕接受醫生注射賀爾蒙的建議的病人,何況這位病人又是貴婦,更不像是怕打針的樣子。如果沒有明顯的症狀,鴨嘴大夫根本不可能應病人的要求來打針,當然如果沒有明顯的症狀,更不會想要主動替病人打兩性荷爾蒙,如今有適應症了,居然還有病人會拒絕,始料未及。

鴨嘴大夫碰了一鼻灰後,只好鳴金收兵,在病歷上註明「病人拒」,就決定不打針了。因為大部分都是病人症狀難過的不得了了,苦苦哀求鴨嘴大夫幫她打針的多,有的還開玩笑說鴨嘴大夫是不是給她打了嗎啡,怎麼一針就馬上藥到病除,百病全消?其至因有發動春情的副作用,甚至開玩笑質疑鴨嘴大夫是不是居心不良,給她打了春藥?但鴨嘴大夫都不為所動,只要作用期限未到,離上次注射日期太近就一律拒絕再注射,鐵面無私。

醫師不能強迫中奬

另外,為什麼這時候鴨嘴大夫不直接使用21顆的前雌激素後黃體素的賀爾蒙替代療法HRT來補充就好了呢?其實就是因為病人現在還不是真的停經更年期,卵巢尚有一些功能。就怕過猶不及,一開始全部由外界補充雌激素之後,反而因生物回饋,過多的雌激素因而抑制了卵巢僅存的功能弄巧成拙。甚至一開始被當作更年期來治療後,月經完全被賀爾蒙控制住了,就沒完沒無止無盡了,不知道要吃到民國幾年,也根本不知需不需要再吃,甚至有病人吃到快七十歲了,還悶著頭一直吃。

可是對著這位48歲的年輕婦人,既然只是卵巢雌激素一時分泌不足,適度的稍微補充一點雌激素,配合刺激她自己的卵巢功能,有時就可以解除至少3個月到六個月的自主神經症狀,善莫大焉。病人既然拒絕接受輔助治療,鴨嘴大夫也不堅持,只能訕訕改口說,沒有關係,能忍受就是表示不嚴重,到有一天症狀加重受不了,再來拜託醫師,鴨嘴大夫再幫她打,沒有問題。

病人看鴨嘴大夫臉色有點不對,其實她也知道鴨嘴大夫是想要幫助她,趕快度過難關讓卵巢回復正常,雖鴨嘴大夫也不勉強,病人想了一下,後來還是決定接受說她想打針了,不過條件就是不能讓跟她一起來看病的男友知道她在打兩性賀爾蒙,誤以為她已經更年期了,才需要注射賀爾蒙的針…。

病人的難言之隱

事實上,病人老早就充分瞭解這些情況,也很信任鴨嘴大夫,更知道鴨嘴大夫求好心切,平日都言聽計從,但是這一次只是怕落人口實,怕男生不懂,以為她已經更年期人老珠黃了,所以才抵死不從,不願意打這一針。充份溝通的之後,鴨嘴大夫再三保證病人就是因為還沒有更年期,才可以吃排卵藥調經,最後講好就是交待門診小姐不要在櫃台前面提到注射這個嚇人的賀爾蒙針治療更年期這檔事,以免被新男友聽到,產生誤會就好了。

其實病人有所不知,注射過一針長效的兩性賀爾蒙,病人補充了足夠的雌激素之後,不但病人馬上會覺得更年輕更漂亮,容光渙發,而病人主要的目的是在加強卵巢功能早日恢復,待正常排卵後,自己再來分泌足夠的雌激素更可以永保青春,駐顏有術,怎麼可能是進入了更年期呢?這點來說,鴨嘴大夫對病人可是很有信心的,病人聽了龍顏大悅,稱謝欣然而去。

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