醫師的神奇寶貝基礎體溫表

在婦產科測量基礎體溫是要了解婦女內分泌狀況最簡便的工具,有如那內科的聽診器。只要加上內診的身體檢查,婦產科醫師就可以直接觸摸到骨盆腔的器官,可說病灶幾乎無所遁形。可嘆現在許多年輕醫師都是靠著精密的儀器,動不動就是抽血測荷爾蒙或是超音波掃描侍候,就像心臟的問題全靠心電圖檢查,未必可以法解答所有的疑難雜症。

不知道為什麼都要抽血?

就像婦女月經滿十二個月不來才叫停經,平均停經年齡為51.2歲。中年婦女囡十多歲,一二個月月經不來,就要抽血檢驗賀爾蒙看是不是要停經了?尤其婦女的荷爾蒙每天都在變化,排卵前排卵後都迥然不同,所以公定只有月經來的第三天抽血的荷爾蒙檢查報告才可以作為卵巢功能的判定,其他時間的抽血都是浪費金錢,因為沒有截斷值cutoff value可茲判讀,但也主要作為不孕症的參考,光停不停經何事?真令鴨嘴大夫匪夷所思。

不知道為什麼都要照超音波?

超音波掃描也一樣,就像驗尿要看有沒有懷孕,妊娠指數ß-HCG至少要大100單位妊娠反應才可以驗出兩條線來,數值大於50單位則是一深一淺,而要用超音波照出妊娠囊則至少要數值大於1500以上,而事實上只要ß-HCG大於5就是早期懷孕了。但若驗尿陰性反應驗不出來,常規病人一定會要求要進一步做超音波檢查,醫師也半推半就來者不拒,明知不必而為之,結果當然什麼都看不到,最後醫師只好努力找看看有沒有一顆0.5公分的肌瘤可以交差,以免病人大失所望,真是令鴨嘴大夫不可思議。

超音波成了心理慰藉工具

其實照超音波都是要在醫師內診發現有異,才會要求病人作超音波掃瞄證實。雖然內診要3公分以上的腫瘤才可以發現,問題是3公分以下的腫瘤本來就沒有什麼臨床上的意義,何況花了五百一千元照超音波,才勉強發現一顆0.5公分的子宮肌瘤又如何?只是增加病人無謂的煩惱而已。

尤其卵巢排卵前的「濾泡瘤」,排卵後的「黃體瘤」3公分大小之內都是家常便飯,所以照音波找瘤也是一樣要選黃道吉日,最好要選月經一乾淨時就馬上檢查,否則等到月經來的第14天左右排卵期時,卵巢濾泡長大了才照,就分不清楚是生理上的機能性卵巢瘤(如濾泡瘤或黃體瘤),或病人真的有所謂的「巧克力囊腫」的卵巢「子宮內膜異位瘤」了。若被醫師錯把當馮京當馬涼,誤判卵巢長瘤,結果每個月都要安排作卵巢腫瘤切除術,豈不每月開不勝開?

有的病人就超愛亂作超音波檢查,自己嚇自己,有次真的發現卵巢長瘤,醫師準備安排要開刀了,再來找鴨嘴大夫提供第二個意見,但鴨嘴大夫再度照超音波時,已經找不到卵巢水瘤了,屈指一算,剛好就是排卵過了所以濾泡破卵了,當然就消失無蹤了,好家在,自然不見了,差一點被冤枉白開了一刀,就是太迷信精密的儀器,忘了如果她有測量基礎體溫,就可以知道正好在排卵期,濾泡當然會成熟,正常人長大到3公分大小也很稀鬆平常。

重點是有時候碰到亂經的病人,大部分都沒有排卵,內分泌失調才會亂出血,如果喜歡做超音波一定可以找到一個排不出來的濾泡瘤,但基礎體溫表仍呈單相性沒有高溫,就可確診是無排卵性亂經,用黃體素調經就可打破子宮內膜的增生狀態,月經來後風調雨順水瘤就消聲匿跡了,也不必作子宮內膜切片,以排除子宮內膜增生過度了。病人如果迷信超音波所見,篤信卵巢長水瘤非開刀不可,因此白挨了一刀,就是不願意測量基礎體溫,只好自己承擔不利的後果,鴨嘴大夫費盡口舌,也愛莫能助。

一目了然,無所遁形

總之,要瞭解婦女的生理狀態,最簡單又最實用的診斷測量工具就是婦女每天記錄下來的基礎體溫表。一眼望去,不孕症病人馬上可以知道有沒有排卵?黃體素分泌的夠不夠?甚至出現少量出血,是不是懷孕要流產了,還是月經來了?一目了然。

若是亂經、滿臉豆花或三四個月無月經來的虛胖少女,大之八九都是不排卵的病人,只要自基礎體溫表馬上可以知道病人就是這樣內分泌失調,難怪連喝水都會胖,只要一邊治療,一邊看基礎體溫表有正常排卵了,就自然消瘦苗條了。

也有30歲不到的年輕婦女來檢查白帶時,鴨嘴大夫意外發現她的陰道表皮細胞怎麼都萎縮到有如更年期的狀態,雖然月經規則,但基礎體溫一量則無所遁形,其實也不過只是不排卵而已,幾顆排卵藥三個週期就擺平了。

一有婦科問題,病人就只會一直要求拼命抽血,天天看超音波,除了勞民傷財,又有何用?月經還在正常來潮,不過一個多月沒來而已,不必抽血也知道不是更年期,只是卵巢功能不好,沒有辦法像二三十歲一樣規則排卵,分泌的雌激素濃度不太夠而已,又不是一整年以上沒有來月經,有必要抽血作超音波證實自己已經停經了嗎?月經一催就會來,這樣還可以叫作進入停經期了嗎?

婦產科醫師的法寶

總之,婦女的月經量多少都沒關係,只要有正常排卵就好,但即使月經規則,有可能有排卵,也有可能沒有排卵,或甚至只是延後排卵,可見有規則月經也未必代表一定有正常排卵,鑑別診斷之道只有靠病人自己每天早上醒來測量的基礎體溫。

足證婦產科醫師只要有婦女的基礎體溫表,病人的生理問題,病理問題就一目了然,無所遁形,所以說基礎體溫表是鴨嘴大夫行醫的神奇寶貝,看病的祕密武器,信不信由您。

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