為什麼不敢讓病人拿RU486回家DIY

有年輕婦女一走進鴨嘴大夫問診室,大多心裡有數,直接要求作合法優生保健,而且指明要用「吃藥的」,這些人心中早有成見,不必苦勸她們回心轉意改變。只要妊娠日數尚未超過49(即妊娠週數小於七週,妊娠囊小於3公分),尤其曾經吃過RU486墮胎藥物流產者,更是駕輕就熟,只要沒有下列十大禁忌,鴨大夫大多不語,主從客變,唯一要事先言明一定要住院觀察四個小時以上,確認流產乾淨了才可離院。但若有誤以為藥物流產比較不痛,藥物流產比較不傷身體,藥物流產比較貴,或藥物流產時間短比較快,鴨嘴大夫滿腹嘮騷,就非發作一吐不快不可。

約法三章,醜話講在前面

問題就是有的病人比鴨嘴大夫還忙碌,要她調出四個小時的時間到醫院來住院觀察難如登天,都沒有時間,就會要求鴨嘴大夫,看能不能自己把RU486藥拿回家吃?自己自助DIY

重點是在藥物流產的第二劑是前列腺素的藥cytotec,吃下去以後就開始會子宮收縮陣痛流血,有時痛起來呼天喊地的,有時流血則是血流如注,這些現象在醫護人員的觀察之下,嚴格的監視生命跡象如血壓、脈搏,根本都不是問題。但若病人一個人在家裡,要是沒有親人陪同,萬一出了什麼狀況如血崩休克,或痛到昏厥,或嘔吐嗆到氣管,無人聞問,出了事也都沒有人知道。醫師即使已經告知這個危險性,但也不能說可以事先免責(刑法未必故意,民法第二二二條規定:重大過失之責任則不得預先免除),何況「我不殺伯仁,伯仁因我而死」,良心上也說不過去,就是沒出事,職責上上也放不下心。

所以若要求藥物流產,鴨嘴大夫一定要嚴格要求病人到醫院觀察第二劑的用藥,否則請她考慮改用人工流產手術,若仍堅持,則另請高明為妙。主要是鴨嘴大夫天天提心吊膽擔心病人出事,心臟跟血壓實在是承擔不起些風險。其實也是為了病人好,一個小小的優生保健又不是什麼大手術,僅僅只是因為病人太忙沒有時間,或無知大膽就弄得膽戰心驚兵荒馬亂,體傷人亡天下大亂,拿自己生命健康開玩笑,又何苦呢?

使用RU486十大禁忌

所以病人選擇要使用藥物流產時,鴨嘴大夫都會先告訴病人:

一.    妳可自由選擇藥物流產或人工流產手術,最重要的是要先作好心理準備。未服用第一次藥物之前,妳都可以隨時終止藥物流產,並選擇改變其他流產方法。

二.    妳適合使用藥物流產嗎?妳有否心臟病(心臟瓣膜脫垂),高血壓,氣喘.貧血或其他隱疾嗎?妳有否以下使用RU486的十大禁忌症嗎?若有,一定要事先告知醫師:

1.      慢性腎上腺衰竭或功能不全者

2.      RU486成分過敏者

3.      長期使用類固醇治療

4.      出血性疾病或使用凝血劑治療

5.      尚未經由超音波掃瞄或生化測驗確定懷孕者

6.      妊娠日數已經超過49

7.      疑似子宮外孕者

8.      不宜服用前列腺素藥物者

9.      先天性紫質症

10.  三十五歲以上婦女,一天抽煙超過10支以上者。

三.    藥物流產引發嚴重副作用的機率達10~15%,尤其在使用前列腺素之後幾小時之內,會有子宮收縮或痙攣的現象,並且出現噁心、嘔吐、下痢等副作用。

四.    通常藥物流產的成功率為95%,且陰道出血時間較長,一定要遵照指示服藥並按時回診檢查。(衛教資料摘自鴨嘴大夫的Mifepristone安全使用手冊)

為什麼沒膽不敢讓病人回去DIY

總之,使用RU486最常見的禁忌就是孕婦年齡超過35歲,又一天抽菸超過10次以上者,因為容易發生血栓,中風,年輕的婦女孩就比較沒有關係,但是像有剖腹產生產史,或有心律不整或二尖瓣膜脫垂病史的婦女,一樣是要冒險,很令鴨嘴大夫憂心忡忡,何況有的病人隱瞞病情,明明有10大禁忌症,或心悸喘息,或起坐性呼吸喘不過氣,或40歲老煙槍就是避而不說,甚至有病人還會誇口豪邁的說:「沒事,出事我自行負責!」,甚至還堅持要拿藥回去DIY者,鴨嘴大夫只能敬謝不勉,列為拒往來戶愛莫能助,煩請她另請高明。

總之不論人工手術或藥物流產方式,醫療上都是都是健康第一安全至上,只嘆有時醫師要對醫療上的許多變數煩惱,對醫療不測負責。連醫師都要戰戰兢兢,還有病人在那兒當兒戲蠻不在乎,把醫師苦口婆心的話當作耳邊風,就像40歲老煙槍才不相信會血栓中風那套危言聳聽,連作過兩次腹生產過的婦女也不在宩說「不會那麼倒楣啦,」,視死如歸堅持要作藥物流產,好言相勸不聽,鴨嘴大夫才不得不請她另請高明,以免惹火燒身。

甚至還有小女生因為不願請監護人出面而無法接受優生保健,自己私下去西藥房買了墮胎藥回家DIY,連是不是子宮內妊娠都搞不清楚,結果真有小女生因不知道子宮外孕而喪生。報載也曾有小女生不知胎兒已二個多月太大,買了墮胎藥DIY,結果胎頭卡在子宮頸出不來,差點子宮爆裂,才去急診手術清除娩回一命,險象環生,信不信由您。

藥物流產同意書

所以若病人要選擇使用藥物流產,鴨嘴大夫必須要求病人簽署藥物流產同意書,冋時要加註第二療程至少要住院觀察4個小時。

[藥物流產手術同意書]

本人_________符合優生保健法第九條第一項,自願在本院接受藥物流產,同意遵守下列流程規定:

一.    必須依照醫師指示,於服用第一劑36小時之後,於____ __ 時 到醫院觀察至少四小時,繼續第二療程。

二.    觀察期間必須接受流產進度的超音波檢查,若有醫療需要,同意醫師清除子宮內血塊,以免流產不全;產後一週務必回診檢查回復情況。

三.    觀察期間若持續陣痛四小時以上仍無進展,視為藥物流產失敗,必須接受人工流手術,另行收費(半價)

四.    醫師已充分解釋過可能的栓塞中風,或子宮破裂口等併發症,病人已充分瞭解。或雖有下列的危險性,病人仍堅持要實施藥物流產,並同意承受風險自行負責:

口抽煙。口35歲或以上。口心臓病。口心律不整。口前胎剖腹產,

口無。口其他_____.               立同意書人:簽名_______

術後的宮縮差出血可長達10

何況理論上,藥物人工流產術後本來就是比人工流產手術後的宮縮差,所以藥物流產後出血長達10天,甚至流到兩個星期都還可以接受,畢竟它是靠藥物排空胚胎等妊娠物,不像人工流產手術是用真空吸引,一次徹底掏空,所以術後惡露通常會在7天之排空。

但若使藥物流產後流血一個多月也並不尋常,除了亂經,極有可能是因為藥物流產時子宮收縮反應不好,尚有少許的殘餘妊娠物組織,蓄留在子宮裡面排不出來,使得子宮復舊不全,所以才會一直滴滴答答出血。這種情況又不是像人工流產手術,沒有把胚胎拿乾淨的「不完全流產」,所以超音波影像也看不出來,但是根本的治療方法還是要把這些殘餘的妊娠物組織跟一些小血塊全部清除乾淨,就是所謂的「抽經術」,用一隻小小的月經規則術的塑膠吸管,利用真空吸引機,在子宮頸旁神經阻斷麻痺下抽吸,不到五分鐘之內,在病人幾乎還沒有察覺痛前就把子宮那些東西清除乾淨,完成抽經術了。有如月經規則術一樣,等同是重新製造出一次月經,之後就再也沒有收縮不好亂出血的現象,換句話說,之後就再也沒有什麼人工流產留下來的後遺症的相關問題了。就可以把困擾一個多月的出血的問題,以及間接造成子宮頸炎的白帶搔擾,或子宮內膜發炎的腹痛腰酸等併發症都也同時治療好了。

人工流產反而比較安全

而人工流產業手術雖然表面上比較危險,但是實際上麻醉的時間不過五到十分鐘,而且期間都有心電圖、血壓、血氧的監視,手術過程也是在十分鐘之內就可以圓滿結束了,甚至在腹部超音波引導下手術,掌握子宮及胚胎位置更是安全無慮,病人最多術後適,加打一針麻醉止痛劑就竹戈飄飄欲仙,一覺到打完點滴,精神抖擻。

而藥物流產吃完第一劑RU486,固然不痛不癢,但住院吃了第二劑之後就一定馬上會陣痛,且要一直痛到把胚胎排出來才會緩和,而且是愈痛排得愈快。這種生產式的陣痛,感觸本來就因人而異有的從頭到尾哇哇大叫,有的人默不出聲,但不到兩個小時就已經把妊娠囊排出來了。但鴨嘴大夫要確定子宮內容物是否有排空,每隔一小時還是都要請病人上檢查台,用陰道超音波掃瞄,最後妊妊娠囊已排出來,但是還有不少淤血會積在子宮裡面,等了一段時間仍無法排空時,鴨嘴大夫就要用月經規則術的管子伸進子宮腔內把血塊吸出來,否則有時會有流產後大出血現象,把病人嚇到掛急診,其實就是事後在排血塊的關係。

所以站在服務病人的立場,責無旁貸當然如果能夠很快的把東西都排出來,血塊排乾淨了最好不過,反正這都包括在RU486藥物流產的治療範圍,不會增加費用。

健康第一,安全至上

重點是使命必達,安全第一。其實藥物流產花的時間長達四小時,等待陣痛出血,每小時要測命激跡象,醫師第二,三四個小時都要用陰道超音波觀察流產進度,最後若血塊遟遲出不來,鴨嘴大夫甚至要用吸管協助排空,免回家血崩或一直流血不止。總之藥物流產變數大,不像人工流產,在心電圖、血壓,血氧監下,危險期只有十分鐘,在腹部超音波觀察下吸除乾淨,打完點滴就可平平安安回家才是點。所以應該說藥物流產比較痛,藥物流產比較傷身體,藥物流產時間長比較慢一藥物流產本身價格與人工流產手術一樣,但後續併發症的花費可能比較貴。

不論何種流產都是要求病人健康第一安全至上,要是請問鴨嘴大夫,優生保健法下,第一選擇是合格醫師合法的人工流產。但若病人仍執意要作藥物流產,則最好先請醫師評估一下,必要時要聽醫師的話,不必冒生命危險。最後病心仍選擇藥物流產時,就要配合診所作業時間,可不要忘了要回診所來服用第二劑,且必須至少住院觀察4小時,並忍受流產後十天的惡露,並且若超過兩週仍滴滴答答時,不要忘了是否有可能有些殘餘妊娠物排不乾淨,這並非是不完全流產,希望病人不要怨天尤人才好。

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