外陰蛻皮三個月

這位苦命的更年期病人愁雲慘霧,從三月份開始就有外陰疼痛的感覺,看過不下七位大醫師,莫不以抗生素治療,病人如數家珍久病成良醫了,問題是每次醫師都跟她說白帶治好了,不要再來看了,她只好轉移陣地,結果三個月下來外陰疼痛依然,無醫可治。

細說病史,陳腔濫調

光一個過去病史,病人就嘮嘮叨叨自盤古開天開始講了老半天,鴨嘴大夫振筆急書忙著一一據實記載病歷不敢怠慢,其實有點心不在焉,蓋只是要做秀給病人,表示醫師的關懷懷而已,病情講了再多也無濟於事,因為鴨嘴大夫關心的也只是造成這次發炎的病菌是什麼?跟她三月份前的感染病原菌,風牛馬不相及,又會有什麼關係呢?

其實重點是唯一的共同問題就是,病人為何一直在訴外陰疼痛,怎麼不直接對症下藥?各家軍備競賽渾身解數使出不同的抗生素,只是在殺菌而已,但外陰疼痛由來已久,開始可能只是因為外陰受白帶刺激(告丟),致搔癢過度,不治療最終引起外陰蛻皮,表皮脫皮(溜陪)就像摩擦引起的表皮層脫落一樣,當然疼痛有加,尤其更年期的婦女陰道細胞萎縮,平常有的人連走太多路外陰都會溜皮,何況發炎後皮膚更形脆弱,不要性行為就溜皮了,性行為後乾燥不潤滑磨擦更會受傷,撕裂出血更是痛心疾首,再加上白帶細菌日夜浸泡,溜皮的傷口化膿潰瘍更是家常便飯 。

好不容易病人主訴完畢,才輪到鴨嘴大夫內診了。一看果然就是外陰蛻皮,雖然還沒有到潰瘍化膿的程度,但小陰脣及前庭全面紅腫熱痛,整片表皮紅不隆通的蛻脫了一層表皮,試想在敏感的外陰上,一點皮肉傷早就痛苦難捱了,整片溜皮當然痛不欲生,不足為奇。病人的傷口因為未予處理當然一直存在,再加上白帶,三不五時灌溉浸蝕,滋生細菌,即使不化膿潰爛,廣泛的蛻皮區不潔根本沒有機會長皮癒合,自然是永無痊癒之日可期。

痛下針砭,對症下藥

鴨嘴大夫二話不說,連忙使出毒門絕招,用點嘴巴破的Albothyl藥水塗抹在溜皮的整片傷口上,點前先事先警告病人說會痛到爬起來跳,請她要有心理準備,接著說時遲那時快,一點藥下去,病人馬上哇哇大叫,作勢要爬起來跳,鴨嘴大夫連忙用生理食鹽水沖刷清洗掉之後,再噴上一點局部麻醉噴劑,病人才喘了一口氣安下來。此時見溜皮傷口上已留下一層白色保膜,至少一天以上可以不痛不癢,待傷口擦乾後,局部塗上抗生素殺菌藥膏才大功告成,病人下台後雖仍心有餘悸,但整體上已感覺良好。接著開始衛教,教導病人回去如何準備溫優碘藥水坐浴,早晚各一次浸泡消毒五分鐘,擦乾後再塗抹抗生素藥膏殺菌。

因估計傷口要一個禮拜才會痊癒,鴨嘴大夫通常會在三天後先叫病人回診檢查,一來是初診病人尚未建立信任關係,不宜一下子傾囊開太多的藥,二來是要來檢視病人坐浴做的方式對不對好不好,有沒有偷懶?因為有時候碰到病人忙到沒有時間坐浴,或自行把早晚坐浴一次改成每晚一次,出差時更是自動罷工,來覆診追蹤檢查的時候,鴨嘴大夫發現傷口癒合進度比較慢,一下子就露餡了。反之有的病人比較怕痛,求好心切,一天自動自發坐浴三四次的,即使化膿潰痬的傷口,本來一個多月都疼痛不堪者,馬上就可以看到很明顯的癒合,傷口也不大會痛了,自然是進步神速,有沒有作家庭作業,絕對是騙不了鴨嘴大夫的法眼的。

蛻皮是併發症

這位初診病人三天後回診的時候,傷口已經明顯的好了一半,第二次點藥的時候。雖仍哇哇大叫,但叫聲已明顥變很小聲了,足證病人有認真的在作功課,賓主盡歡。本來約她一個禮拜再回診,過了三天病人還是不放心自動回來覆診,鴨嘴大夫這次點了藥半天過後,病人還都沒有覺得有點刺痛,甚至連點了藥也茫然不知,可說幾乎將近80%的溜皮業已痊癒,現在剩下的只是心理的治療,心理的建設而已。

病人也自承她心裡上上的確有問題,因為即使現在外陰只有一點刺痛感,她仍不相信自己外陰炎已經好了,也不相信她白帶可能會治癒。當然這就是鴨嘴大夫常說的治療白帶的心理建設:世界上沒有治不好的白帶,白帶又不是絕症,上個月白帶治好了這個月又有白帶,只是因為自己免疫力差又再二度發炎,就像感冒流鼻水一樣,何況不同的病原菌可因月份不同,天氣冷熱而有各式各樣的不同感染,並非上個月或去年的白帶,治療一整個月或一整年都治不好。

何況有白帶又有什麼關係?白帶分泌物如果沒有多到流出到陰道外面來,造成濕漉漉的不舒適感覺,根本不必來看醫師,或要是白帶沒有惡臭,沒有造成外陰部搔癢或疼痛,更是一點症狀都沒有,代表健康得很,何必去看醫師?這位初診病人,因為一開始就沒有把白帶引起的外陰蛻皮的併發症治療好,其實細菌已經沒有了,白帶也治好了,只是因為早先發言留下來的併發症一直沒有處置才會病情依舊,所以依這個標準,一但病人外陰部不疼痛了時,就算治療業已大功告成了,不要再四處尋醫,到處碰壁了。

小病看小醫師

經過鴨嘴大夫的開釋,病人心理上的解脫顯然比生理上的溜皮癒合受用,所以鴨嘴大夫與病人約法三章,除非白帶多到流出來,沒有搔癢沒有疼痛,拜託她不要再看任何婦科醫師了,就是要看白帶也不要去醫學中心看大醫師,人家大醫師放眼天下,每天都是在看腫瘤看癌症,開刀化療血裡來肉裡去,為病人生死摶鬥日理萬機,大材小用他們是不看小白帶的。大醫師願意讓您上台用肉眼檢查白帶已經是很有水準了,有的光憑病人主訴就可自由心證開藥了,只要病人描述一下白帶的樣子就可鐵口直斷,如顆粒狀是黴菌,泡沫狀是陰道滴蟲,黃色惡臭是化膿菌,魚腥味是嚐血桿菌,小小白帶何勞內診?所以小白帶要找小醫師,小材小用,像鴨嘴大夫這種診所的小醫師綽綽有餘就夠了。

沒病不要看醫師

如果有時外陰有點搔癢的話,先擦擦外用藥膏(高添富三合一軟膏),只要擦擦藥膏就不癢了,表示沒有什麼厲害的細菌在作怪,連小醫生也不必看,勞民傷財。因為陰道裡面每位婦女多少都會有一些白帶分泌物,如果沒有什麼細菌而只是陰道表皮細胞的脫落,則都算是正常的分泌物,何必治療?就是有帶一些膿細胞的話,也可能是自己的抵抗力佳,免疫力已足以把病菌壓制住,所以也沒有發病,也根本就不必看醫師生。

何況對一個更年期的婦女來說,陰道細胞本來就在逐漸全面萎縮中,如果有發炎表皮脆弱,當然很容易受傷,若有長途跋涉爬山摩擦,外陰自然就會溜皮,再加上性行為潤滑不夠,萎縮的外陰破皮裂傷,沒有潰爛化膿已經是祖上有德了。病人聽了恍然大悟,治療白帶的心理建設成功了,白帶的不治之症自然就好了大半了。

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考