誰說吃鈣片會造成結石?

六月29日 門診時,一位腎絲球過濾率eGFR估計只剩40%的慢性腎臟病人,與鴨嘴大夫盧了半天,雖是多年的老病患,但口口聲聲一直嚷說腎臟內科的醫生說她不能吃抗生素,或是除了普拿疼以外的消炎藥。可是她現在明明是正是急性膀胱炎,而且有許多膿性白帶,不用抗生素治療的話,如果上行性感染變成腎盂腎炎,發燒畏寒,萬一惡化變成腎臟膿痬,或敗血病,多重器官衰竭,反而要提早洗腎。

腎臟內科VS泌尿外科

其實病人目前心日人竹籬急性膀胱炎或尿路感染跟她的腎絲球腎炎導致的慢性腎炎,病因不同兩者並沒有什麼關係,因為一個是泌尿外科或婦產科的轄區,一個是腎臟內科的領域。所以病人又說腎臟內科的醫生說她有結石,鴨嘴大夫就建議她再去找泌尿外科看尿路結石,但要專心在腎臟內科的指導下好好保護腎臟,不要任腎絲球過濾率惡化到19%以下就要洗腎,麻煩就大了。

但病人又自我主張說因為有結石,所以她也不能吃鈣片,問題是她已50歲出頭,接近更年期的婦女,骨質流失的很厲害,正常本來就應該每天補充1000毫克的鈣片,但是自己堅信說鈣片會造成結石,抵死不從。基本上,尿路結石的成份是草酸鈣,結石成因主要還是尿液中草酸濃度偏高,導導致草酸與鈣質結合,而鈣片的成分大部分是碳酸鈣和檸檬酸鈣,不但不會形成結石,且醫學上已證實,若攝取足量鈣質,身體骨骼便不需釋放鈣質到血液中,反而較不會形成草酸鈣。可是鴨嘴大夫跟病人講了半天,她仍一口咬定吃鈣片就會結石,其實她的結石小到醫師說金要多喝水就可能會排出,但鴨嘴大夫再三遊說無效,最後只好請她去看泌尿外科,聽聽專家的意見。

鈣片吃多不會得結石

草酸鈣多為尿路結石的主要成分,而目前臨床常用口服鈣劑多為碳酸鈣或檸檬酸鈣,加上碳酸鈣還有拮抗草酸鈣形成的作用,因此合理補充碳酸鈣製劑,並不增加結石風險。國外一項對78293名無腎結石病史的女性進行前瞻性研究發現,較高的飲食鈣攝入可減少腎結石發生風險5%28%,較多水份攝入可減少腎結石發生風險13%31%,而較高的鈉攝入可增加腎結石風險11%61%https://kknews.cc/zh-tw/health/j563ap.html)。

許多已完成的研究中逐漸顯示鈣質的攝取與吸收的確會降低草酸鹽的吸收,草酸鹽是形成腎結石的元兇,因此建議病人增加服用鈣片對於病人來說就很合理了,如果單吃鈣片,並不會吃出結石。事實上,多補充鈣片,只會增加血鈣量,並不會增加尿鈣量,所以不會造成腎結石。只有吃鈣片時,同時又吃下高草酸食物,才易形成結石(不限腎臟)。至於什麼食物含草酸多呢才是問題重點,高草酸食物,包括菠菜、番薯、李子、巧克力、花生等,腎結石患者應少吃,並記得多喝水、少肉、少鹽。由於深色蔬菜內含的草酸會影響鈣質吸收,建議兩者間隔2小時再吃,兩者的利用率都會提升。(https://goo.gl/7W6SJj),如菠菜中草酸含量約0.4%0.5%,屬於草酸含量偏高的蔬菜,而楊桃的草酸含量約0.23%,則是水果類中的最高,因此應特別注意少吃菠菜、楊桃。反之,喝檸檬水可抑制結石:研究顯示,檸檬含有檸檬酸成分,能夠抑止草酸與鈣結合,對於預防尿路結石有不錯的功效,建議罹患結石的危險群,每天可以喝一杯檸檬水(https://goo.gl/aXnA2g)。

如何服用鈣片?

. 女人40歲以後一定要補鈣

男人大約從30歲開始,骨質就會慢慢的流失。女性由於生理的特殊性,在28歲以後,骨鈣每年就以0.1%-0.5%的速度在減少,從進入青春期,每個月就會隨經血丟失大量鈣元素,從40歲前後開始,就處於一種消耗多於吸收的狀態,因此從40歲以後是一定要補鈣的。尤其是更年期之後,則上有賀爾蒙替代療法者,每日服用1000毫克,若沒有或不需要接受賀爾蒙替代療法之更年期後婦女,每日需用1500毫克鈣片。

. 補鈣應低劑量多次服用

國人每日鈣建議攝取量為8001200毫克,更年期婦女鈣流失量較大,建議每日攝取12001500毫克,一天以1000~1500毫克鈣片為限,且單次補充鈣片500毫克,一次補充太高劑量,身體不容易吸收,因為人體單次可吸收的鈣含量僅300毫克,吃多也無法吸收,80%會藉糞便或尿液排出,反而增加腎臟負擔,也比較容易出現便祕、腹脹等副作用。

鈣片可在三餐飯後隔1小時吃,因為空腹時,人體對鈣的吸收不佳,所以補鈣最好在飯後進行,尤其碳酸鈣空腹吃容易產氣,可能導致出現腹脹。鈣片搭配白開水最佳,不宜配茶一起服用,因為茶葉含有單寧酸,會抑制鈣質吸收、影響吸收效率。不管是哪一種鈣片,高纖維的食物如青菜,含有大量植物纖維及植酸、草酸,以及高磷的食物如肉類、堅果、全穀類等,或茶葉含單寧酸,這些都會影響到鈣質的吸收。

. 含鎂及維生素D鈣片效果佳

鈣片依成份分兩大類,一是人工鈣,包括檸檬酸鈣、碳酸鈣、乳酸鈣,二是天然鈣,大多從牡蠣或動物骨粉萃取,因此價格也較人工成份貴。市售最常見的是碳酸鈣,因為成本較便宜、含鈣比例較高,但易有便祕、腹脹的副作用,建議可選擇檸檬酸鈣,較不會有這類副作用;另外,可注意鈣片有無添加可促進鈣吸收的維生素D,以及可協助骨骼建構與礦化的鎂成分,此種複方成份,服用效果會更好 (https://goo.gl/ihZoZv)

如何減少尿路結石的機會

增加鈣質、維他命D、維他命K以及鎂的攝取,不只會降低骨質疏鬆症及心律不整,也可以減少未來造成腎結石的機會。

一.    鈣片必須與食物一起服用,有些報告顯示,空腹服用鈣片並不會有阻止草酸鹽吸收的好處,也會因此增加腎結石的機會。

二.    建議每天喝810杯的淨化水(每杯至少200西西),特別是曾經有腎結石的人。

三.    控制體重也可以減低腎結石的風險,體重過重有更大的風險會得到腎結石。

四.    研究顯示攝取過多的蛋白質、鈉、糖以及過少的蔬菜水果攝取也會增加腎結石的機會,攝取越多鹼性的食物就越會減低腎結石的風險,新鮮的蔬菜水果,特別是綠色的蔬菜,是比較鹼性的,會減少腎結石的機會(https://goo.gl/cFMpQw)。

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