從心所欲而踰矩

病人 68歲, 58歲時停經 818日外陰發炎及挫傷來看鸭嘴大夫,更年期婦女的萎縮外陰炎家長便飯。看顯微鏡時,只見她的細胞居然只有少量幾顆萎縮,令鸭嘴大夫嘖嘖稱奇,不覺跨病人天生麗質永不凋零,病人也當仁不讓欣然接受。

原來在暗中吃轉化型賀爾蒙

第二次回診驗收傷口發現癒合神速,告知不必再來回診了,只見病仌欲言又止,後來再要求進來問診室諮詢,原來她心生不安,才一五一十告訴鴨嘴大夫,她目前早已斷斷續續自行在服用利飛亞,作賀爾蒙替代療法HRT,最近停了一段時間後,又開始吃了一個月的利飛亞了。鴨嘴大夫聳然一驚,問她為什麼要吃賀爾蒙,因為她一向也都沒有燥熱、盜汗等自主神經失調的困擾,只是偶爾的心悸,睡眠不太好,並沒有點點型的更年期症候群,最多也只是因為陰道乾澀,做愛的時候會疼痛,所以就自行買了利飛亞來吃,雖然這種轉化型的賀爾蒙,「利飛亞口服錠」是選擇性組織雌激素活化調節劑(Selective Tissue Estrogenic Activity regulator),在體內會轉換成與三種不同的物質,可以分別與雌激素、黃體激素及男性荷爾蒙感受體作用而達到治療的效果,不會刺激子宮內膜,可穩定因卵巢喪失功能後更年期間下視丘腦下垂體系統。

就是因為利飛亞不是傳統雌激素,能避免因雌激素造成於乳房及子宮內膜之副作用,可以有效改善燥熱潮紅、陰道乾澀、有效預防骨質疏鬆、正面改善情緒及停經後性慾減低。比純粹的雌激素賀爾蒙技術要好一點,至少不會直接刺激子宮內膜癌或乳腺癌,但重點是病人為何而吃?又到底要吃到什麼時候?只是為了陰道乾澀就自行做全身性的系統療法,是否值得長期冒險?何況利飛亞所含的成份雖不會直接對身體產生傳統雌激素引起的癌症疑慮,但也亞並不是完全沒有使用禁忌及副作用,,且一包一個月要價900元以上。

利飛亞使用禁忌及副作用

常見的副作用,有體重改變,頭暈,脂溢性皮膚病,陰道出血,頭痛,胃腸不適,肝參數的變化,增加面部毛髮生長,脛前水腫等,還有使用上的禁忌包括:1.懷孕。2.已知或疑有受荷爾蒙影響的腫瘤。3.心臟或腦血管疾患,如血栓靜脈炎,血栓性之栓塞疾病過程或曾有過這些情況病史者。4.原因不明之陰道出血。5.嚴重肝疾。

使用利飛亞時還要時時注意:1. 利飛亞不供作避孕之用。2. 若婦女仍有正常月經且是處更年期之前,應注意排卵抑制的情況,月經週期可能會被干擾。3. 與所有具荷爾蒙活性之類固醇相同,建議病人每半年作一次檢查。4. 如使用較高之劑量(高於推薦劑量)有可能會造成陰道出血。所以當使用高劑量時,建議應添加黃體素,每三個月給10天。5. 如發生血栓性栓塞之病變,肝功能檢查變為不正常或出現膽汁鬱滯性黃疸時應停止治療。6. 若有下列情況,必須定期追蹤:a. 腎衰竭、癲癇、偏頭痛或有上述病史,因為使用具荷爾蒙活性之類固醇可能偶有液體滯留現象。b. 高膽固醇血症,因為利飛亞l治療期間曾見有血脂改變的情況。c. 碳水化合物代謝不正常,因為利飛亞可能會減少葡萄糖之耐受性而增加lnsulin或其他降血糖藥物之需求。7. 在利飛亞使用期間,對於抗凝血劑敏感的病人,利飛亞可能會增加血中纖維蛋白分解活性。8. 利飛亞之口服急性毒性極低,同時服用數錠不會發生中毒症狀,但可能造成胃腸不適。(https://goo.gl/Aj1DA2

打針可以取代何必天天吃藥?

不過病人倒很有見識,就是覺得不對勁,只好向醫師坦白招供不耻下問,目的就是想要問鴨嘴大夫是否可以改成注射長效的賀爾蒙,或其他的替代療法?這就正中了鴨嘴大夫的下懷。

蓋鴨嘴大夫一向推崇的就是,如果更年期症候群的症狀,包括自主神經燥熱潮紅心悸,精神症狀捉狂罵人失眠,或生殖萎縮如陰道乾澀蛻皮,皮膚搔癢症,萎縮性膀胱炎等,不是很嚴重,跟本不要理它,說不定三個月到六個月發作了才來打一針兩性賀爾蒙就夠了,走到診所電梯口就症狀全消了。相對每天悶著頭吃一顆雌激素或利飛亞的不快樂的婦人,那這三個月到六個月不是都白吃了嗎?而且又不敢停停看,又怕亂出血,又怕症狀來襲,雞飛狗跳。

因為這位知識份子病人也有這種同感,聽到鴨嘴大夫這麼一說,尤其聽到鴨嘴大夫有一位病人吃了五六年賀爾蒙一直不敢停藥,鴨嘴大夫拍胸脯鼓勵她勇敢停下藥來,一有症狀出現再來找鴨嘴大夫負責,居然半年後才來門診求助,補充過一次後就都不必再來了。更是一拍即合,說到她的心坎上了。所以就當場決定,叫病人即日起停止吃利飛亞,也不需要馬上就打針補充,等到她那一天開始有不舒服的症狀,包括陰道乾澀,或睡眠不好的時候,久久再來評估,補一針兩性賀爾蒙後,到下一次身心不舒服的時候再來找鴨嘴大夫,這樣才知道效果如何?也才知道效果可以持續多久?也不可能會有過度補充的困擾了,賓主盡歡。

難怪貎似凍齡魔女

事後回想這位老病人,雖然多年不見,進去問診室時,看起來雍華高貴,典雅大方,一點都沒有老像,神似凍齡魔女翁倩玉,原來就是她多年來自行過度補充荷爾蒙的關係。這是病人自己招認的,而且也知道不對勁了才知道請教醫師,取得共同決策的共識。

事實上是有許多看起來都不會老化的不老女人,暗中不知道打了多少賀爾蒙,吃了多少含賀爾蒙的健康食品,恐怕有的連她自己都不知道,為了凍齡,什麼破卵針,什麼胎盤素都亂打,一點防衛之心都沒有,終有一天得到了乳癌和子宮內膜癌,都還不知道是自作自受。如今台灣婦女乳癌年齡有年輕化的向,業已波及四十歲以下的婦女,可見在台灣,濫用或誤用雌激素的時尚風氣,誰又擋得住?

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