治大國若烹小鮮---女強人類推適用以身試藥

最近碰到一位54歲的女強人,事業十成功,自信滿滿令人肅然起敬。平日月經都還蠻規則,表示卵巢功能尚好,天生麗質,偶爾月經不來只是因為一時不排卵,超過一兩個禮拜沒來,來找鴨嘴大夫口服五天黃體素調經,月經就來了了,消失一段時間後回診才知道她月經自今年二月之後,至今已經近半年沒來了,最悲哀的她是一直在發胖,從窈窕淑女變成中廣大媽,慘不忍睹。

雌激素不足造成內臓脂肪暴增

鴨嘴大夫質疑病人為什麼不把月經調順?其實月經會來不讓它來很吃虧,一方面是持續分泌的雌激素,因為沒有黃體素來對抗,怕會刺激子宮內膜及腺而致癌。一方面是卵巢功能不好,賀爾蒙分泌不平衡,才會不排卵,影響月經不能正常來潮,同時代表卵巢功能分泌雌激素的能力灳減退了,雌激素不足就會使皮下脂肪遊向內臟,腸間大網膜,造成內臓脂肪量暴增,小腹逐漸降起成了備胎似的游泳圈,中廣式肥胖。

但病人口口聲聲說,她就是怕催經的黃體素會造成全身水腫,所以寧死不屈。其實正常女人月經來之前也會有分泌黃體素,大多也會有經前水腫的現象,反正只要月經來過了水腫就會自然消失了,這也是正常的生理反應,何需那麼誇張?何況月經不來大多就是因為該月卵巢沒有排卵,無法產生黃體素,我們怕子宮內膜會增生過度會癌變,鴨嘴大夫才要用黃體素來調經,而且她每次一調經七到十天月經就都會準時來,表示卵巢尚有功能,若放任月經不來,超過一整年無月經就算進入停經期。

月經超過一年沒來就進入停經期

其實病人一向以來月經都還蠻準的,本來就是亂經不來,調一下就都調順了,忽然間自二月開始月經不來了,病人曾神秘兮兮的告知鴨嘴大夫說她是在吃一種藥,當時誤以為她在吃雌激素賀爾蒙替代療法,也曾警告要放手讓子宮內膜剝落 ,以免增生過度。但病人就是不準備要調經,重點是人就像吹風一樣一直發胖起來,真是皇帝不急急死太監,可嘆病人可能並不自覺,但是每次她來看其他婦科疾病時,鴨嘴大夫都會一再勸她要讓月經正常要來,對身體比較好,而且也不會太早停經,因為超過一年沒來就是萬劫不復進入停經期了,到時可是藥石罔效。

何況催經打一針油性肌注的黃體素,加上口服五天黃體素,就風調雨順,不過才花五六百元醫藥費,鴨嘴大夫又沒有什麼暴利可圖,不能了解事業蒸蒸日上貴婦病人,為什麼堅決不調經呢?

怕水腫,反其道而行

最後才知道病人為了不能忍受五天黃體素造成的水腫,又怕不排卵,持續的雌激素會削激子宮內膜增生過度,所以自己就突發奇想,跑去找別的開業醫師給她放子宮內授藥系統蜜蕊娜(Mirena)避孕器,女強人的頭腦很好舉一返三類推用,她想若放一個每天都會分泌少量黃體素的子宮內避孕器,一來水腫不會那麼厲害,第二不會排卵但也不會使子宮內膜增生過度,而且理論上因經血過多而裝蜜蕊娜的病人,月經都會正常來潮,只是經血量會大幅減少而已,因此她也推想她的月經也會因而正常。

結果病人就自作聰明去別的醫生要求要放一個含有黃體素的避孕器,鴨嘴大夫很悶,怎麼會有醫師會為近停經期,月經要來不來的婦女放蜜蕊娜避孕器?原來是她能言善辯說服了醫師,因為她就是怕催經造成水腫,才要放這種有黃體素的避孕器,看到這麼有主見想的果斷病人,醫生也沒有說什麼話,什麼共同決策治療,根本就是病人在主導治療,顧客至上醫師那有置啄餘地?何況放一個蜜蕊娜可收六千元,病人堅持要放,不放白不放。

放蜜蕊娜避免催經,反而停經

可是這種避孕器主要的目的是怕經血過多而設計的,病人的月經雖然還會來,但是經血量已經越來越少了,結果從今年二月放了蜜蕊娜之後,月經就根本都不來了。重點是既然怕黃體素會造成水腫,這個避孕器每天都會分泌微量的黃體素,當然水腫越來越厲害,而且因為一直有黃體素存在,所以沒有消退性出血,月經當然都不會來點,水腫也一直沒有消退的機會了,難怪至今五個多月了都沒有再來過月經了。

也就是說這下子就是再用黃體素催經也無效了,再下去顯然就要進入停經期了,造成卵巢功能提早衰竭,子宮內膜提早萎縮。不能想像提早更年期後造成的心臟血管疾病、死亡率、憂鬱症,或是第二型糖尿病的大增的健康危機問題,接著碰到更年期症候群如燥熱、盜汗、心悸,失眠等陸續出現時,病人又將如何處理?是不是可以長期來補充雌激素,又是一個頭痛的問題。

強迫停經造成成中廣游泳圈

加上如今不只是持續的少量黃體素造成逐漸臃腫,而且雌激素不足造成的內臟脂肪囤積,明顯的出現游泳圈式的中廣備胎,也就是皮下的脂肪都跑到內臟去了,形成更年期的婦女典型的中心型肥胖身材了。女人因為有雌激素的保護,年, 時不只不會心肌梗塞或中風,也很少會有水桶腰,不像男 30歲之後碑酒肚,水桶腰,鮪魚肚的 比比皆是,而且心肌梗塞或中風時有所聞。這都是歸功雌激素女性的厚愛,所以女生只有到更年期之後或是年輕婦女不排卵時,才會出現有水桶腰的恐龍妹;甚至有的美女比較敏感,只要偶爾不排卵亂經一次,腰圍馬上增加1公分,就會很緊張來找鴨嘴大夫夫調經,以恢復蛇腰。

結論: 治身體不若烹小鮮

結果這位商場女強人,就這樣用自己的企業頭腦類推適用想當然而,以為治大國若烹小鮮,治病如治理公司,自已事業成功八面玲瓏看病亦當如是,信手捻來,觸類旁通類推適用。問題是隔行如隔山,就是烹小鮮結果也可能因選料不精,心思不到,技藝不高,照看不周啊等等,都會使這湯難以下咽,當把自已身體當作白老鼠,最後誰才是最大輸家?

結果是把自己搞的胖嘟嘟的,本來該來的月經都不能來了,而且天天飽受水腫之苦,騎虎難下。鴨嘴大夫已經講了不下三次,建議她破釜沈舟,把蜜蕊娜拿掉,再嘗試催經讓月經正常來潮,但貴婦可能以為鴨嘴大夫在貪圖要拿避孕器300元的手續費,扺死不從…。眼看病人這幾天也開始出現燥熱盜汗心悸等更年期症狀,就是因為自己的自作聰明,以為醫學就跟商場行銷一樣,自己做生意一向很精準,所以也認為自己的醫學判斷絕對不會錯,就是這種心態,害鴨嘴大夫連300塊都賺不到,信不信由你。

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