看病治療掛保證Reassurance

五十九歲老病人,57歲停經,最近在 816 828918 連續三次同房後出血,驚惶失色前來看診,頻頻問鴨嘴大夫怎麼會一直出血,而且都不會好?

外傷性陰道壁裂傷

鴨嘴大夫內診一看,三次都一樣,很明顯地在子宮頸兩側的陰道壁上, 4點鐘與7點鐘附近的部位上,都各有一明顯的撕裂傷口約一公分長,甚至還在滲血,表示是新鮮傷口,診斷上就是典型的「外傷性陰道壁裂傷」,但病人居然都不覺得很痛。用了點嘴破的愛寶療Albothyl藥水止血後,鴨嘴大夫再塞一個安可治陰道栓劑ALBOTHYL V.T止血塞劑,用棉塞壓迫就止血了,再塞一個療程的抗生素陰道片,不到一個禮拜傷口就完全癒合了,連疤痕都沒有,問題是隔了二三週,一接觸又出血了,害病人很緊張,每次都頻頻追問鴨嘴大夫為什麼出血都不會好?

一來因為出血點的傷口一目了然,都還看到在滲血,傷口很明顯的都跟子宮頸或子宮頸癌病變完全無關,二來病人他都有定期每半年做子宮頸抹片,每一年作人類乳突瘤病毒HPV篩檢,報告都是正常呈陰性反應,三來她已打完三劑的四價的HPV的疫苗,重重防衛水洩不通,所以病人一點都不必緊張。

一直追問為什麼會受傷出血?

但是病人一直仍很煩惱很執著,也很納悶,一直追問鴨嘴大夫為什麼作愛就會受傷出血?咄咄逼人。其實陰道受傷出血的原因很多,尤其一般更年期前後婦女的陰道細胞正常都已逐漸萎縮,若事先陰道已經有了發炎,外皮更容易因磨擦而受傷,萎縮性外陰陰道炎,合併脫皮更是司空見慣,甚至同房後太乾燥造成外陰裂傷也相當常見,惟獨裂傷的部位大都是在會陰6點鐘的位置。另外若有急性子宮頸炎充血或慢性子宮頸糜爛再加上發炎充血,同房後造成接觸性出血,也是時有所聞。

但坦白說,陰道壁會裂傷出血倒真罕見,除了強制性交暴力外傷,或用工具惡意傷害之外,鴨嘴大夫倒也真是沒有見過。當然也有可能是體位的問題?或是乾柴烈火過度激情粗暴?或是老公太粗暴?或愛使用什麼的情趣用品助興?尤其嚴重到造成深部陰道空窟窿邊的裂傷出血,當然要懷疑有否使用硬體道具?但病人一概否認,且認為老公既老實又相當的細心溫柔,從來不會使用任何道具或按摩棒,鴨嘴大夫問不出端倪,也都快要山窮水盡了。

性生活隱私不知從何探討?

重點是病人明顯的就是「外傷性陰道壁裂傷」,子宮頸檢查都沒有癌症病變,一治療馬上止血,而且七天內就傷口就癒合好了,怎麼會說沒有斷根?管它是什麼原因造成的!其實實在也不知從何問起了,因為茲事體大,再問下去就必須深入探討別人房事,涉及到個人的性生活細節,包括作愛的姿勢對不對?她老公性器官是否異於常人?或是她老公有否入珠?病人當然又完全否認,問到病人臉色不好,甚至有點微慍,還是一團霧水。

再問下去,鴨嘴大夫就要問是否有不同的性伴侶,可是又怕冒犯老病人承擔不起,實在不敢冒失,尤其這位舊識病人一再強調她老公多老實保守,又很溫柔貼,年紀也很大了,一付無辜無奈樣子,鴨嘴大夫囁囁嚅嚅更不敢多問,免得討罵。

打包票,免驚!

可嘆病人一直憂心忡忡,自認為每一次做愛都受傷會出血,表示出血一直都沒有斷根,其實每一次病灶鴨嘴大夫都看得一清二楚,既不可能會有癌症的變化不知道,請她放心治療重要。每次出血傷口都有斷根,因為如果沒有治療好的話,裂傷的傷口不但不會癒合,而且甚至可能會化膿潰瘍,一發不可收拾,到時才是真的無法斷根。

目前唯一可以斬釘截鐵斷定的就是,病人同房後出血確實只是「陰道壁裂傷」,而已,且確定是外傷所造成的。出血點裂傷處一目了然,又不是子宮頸在出血,抹片檢查正常,沒有高危險人類乳突瘤病毒,不過是同房外傷性裂傷出血,不痛不癢,治療又很簡單,傷口癒合也很快,就是再出血,又有什麼關係呢?最後只能安慰病人只要一出血就來看鴨嘴大夫內診,保證馬上止血,再來只需一週就可迅速癒合,保證沒事,可以放一百二十萬個心高枕無憂。

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