到底誰是醫師?

103日 星期二早上鴨嘴大夫門診來一個五十多歲更年期的舊病患,說她的肚皮上長了一個膿疱,已經痛了四五天,她已用手擠破流出很多膿,但還是痛痛的,被她孩子罵說「自己當醫師啊?」才老大不不願意的來到鴨嘴大夫診所看診。

自己當醫師擠膿疱

鴨嘴大夫內診檢查一看,果然在下腹陰阜旁邊長出一個已破的膿疱,四週旁邊還紅紅腫腫的,表示還有蜂窩組織炎,代表細菌還沒有完全被圍困或消滅,雖然部份病菌炎症反應,已被自己的免疫力圍困形成膿疱,問題是膿疱還沒有成熟,病人自己就把它擠破引流了,在沒有抗生素保護下,這種情況最怕的就是病菌順著膿疱破皮出血處流入血管內,先形成菌血症,接著細菌病毒侵入血液,形成敗血症。

鴨嘴大夫一直追問病人有沒有發冷發熱的現象,因為那就是細菌進入血管的一個過敏反應症候,病人大概身體還好,還沒有到這麼嚴重的程度。

怕菌血敗血症致命

不過因為檢查確定蜂窩組織炎裡面還有些硬硬的東西,也就是台灣話所說的膿疱未熟,表示細菌還沒有被完全控制包圍住。治療上並不困難,原則上傷口用消毒紗布覆蓋引流,保持乾燥不要碰到水,並針對化膿性的細菌,静脈或肌肉注射比較強力的抗生素,把病菌迅速包圍進而滅掉,就大功告成了。

通常鴨嘴大夫都會要求病人兩天後回診觀察膿疱熟了沒?必要時就在無菌下殺膿(引流I & D ) ,若沒有成熟化膿的話,還要再換注射另外一種較強的抗生素。令人傻眼的是,病人說她第二天就要出國旅行,到下禮拜一才能回來,病人六天之內都不能來追蹤,至少要先吃抗生素一直到能夠回來追蹤為止,以免感染擴散開來。

藥最多只要吃兩天

想不到病人竟先向鴨嘴大夫鄭重聲明說:「不要開太多天的藥!」,看鴨嘴大夫一付不可置信的樣子,病人連忙解釋說:「不論開多少天的抗生素,反正也不會吃,最多也只吃兩天!」。難怪病人自己在擠膿的時候,她的孩子會罵她說自己又不是醫生,怎麼自己在擠膿?實際上不知者不怕,真的有導致敗血症致死的可能性。現在來看醫生了,給她初步的治療後,現在醫師要她回診不能回診,醫師要開藥也只要吃兩天,連鴨嘴大夫也想罵她自己想要做醫師,搞不清楚到底誰才是醫師?

請病人另請高明

但見病人自信滿滿躊躇滿志,比醫生還要高明又固執,鴨嘴大夫氣得咕嚕咕嚕唸唸有詞,乾脆拒絕開藥明哲保身,叫她自己出國時,去國外再去找外國醫生治療傷口,否則治療不全,害她至敗血病發作,鴨嘴大夫鞭長莫及根本沒辦法遙控治病。

何況即使病按時服用鴨嘴大夫開的抗生素,都沒有辦法把握絕對不會發生敗血病,所以鴨嘴大夫還要再三囑咐病人,出國在外要多休息,若行程太累,睡眠不好,萬一發冷發熱,或發高燒時就要趕快在當地醫院就醫治療,否則萬一發生危險就來不及了。

立下重誓才放行

竟然不依鴨嘴大夫醫囑吃藥,乾脆就請病人直接出國旅遊再去國外就醫,否則遠距治療鞭長莫及,萬一出事發生併發症,又要反怪鴨嘴大夫沒有對症下藥,鴨嘴大夫可能難逃其咎,晚節不保。

最後病人看到鴨嘴大夫臉色臉青,一反平日彌勒佛滿臉笑逐顏開的慈祥,甚至義正詞嚴拒絕開藥,才知大事不妙,方才放下身段,向鴨嘴大夫確定保證她一定會按時吃藥,按時回診,鴨嘴大夫才敢繼續治療下去。

取得病人承諾治療之後,鴨嘴大夫才願意先打針並處方六天的抗生素,預定病人第七天回國後第二天一早,就要回來診所追蹤,並針對敗血病的危險徵候千交待萬交待後,鴨嘴大夫才放下心來,誠摯的祝煏她旅遊快樂,一路走好。

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