[信不信由您] 醫生,你不會在騙我吧?

44歲的老識病人,每次月經一來就是兩個禮拜,因而經常困擾她的就是白帶惡臭,外陰搔癢,經常子宮頸發炎,甚至糜爛出血,都是經血期間太長惹的禍。

經前沾血合併經期過長

這是典型的的「經前沾血」通常合併「經期過長」的關係,「經前沾血」是指月經來前幾天,開始會有咖啡色少量出血,過幾天才正式來月經,而「經期過長」是指月經持續的期間以七天為限,超過七天以上就是「經期過長」。經前沾血多是黃體素不足所引起,有的人會合併「經前不悅症」或「經前症候群」,包括胸漲,腹脹,脾氣暴燥,找人幹架,甚至打小孩出氣…,最驚爆的是,待月經一來立馬溫柔婉約,判若兩人。

治療並不困難,鴨嘴大夫通常會處方黃體素,讓病人在下次月經預定來的前10天開始吃,連吃7天的黃體素,一停藥造成消退性出血,就是正式來月經,這樣就沒有經前沾血七八天,月經才正式來的事情發生。其實病人此症已久,最近有些怠惰,懶得吃藥才故態復明,連經期過長也不想吃子宮收縮止血的藥,結果放任經血來了將近兩個禮拜才結束,難怪併發白帶過多,發炎怎麼都看不好。所以解決之道就是要先治療她經前沾血的黃體素不足現象,至少不是無藥可治,不過病人最後才囁囁說出她的隱憂竟是,「這樣一直吃賀爾蒙,真的沒有關係嗎?」

誤把馮京當馬涼

鴨嘴大夫不禁啞然失笑,原來病人搞亂了,把雌激素跟黃體素混為一談,鴨嘴大夫胸有成竹,不自覺的提高了音調就開始滔滔不絕跟病人衛教起來:女性賀爾蒙有雌激素(或名動情素,比較傳神)及黃體素兩種,雌激素就是使女人駐顏凍齡,永遠不老,但吃多可能會使子宮內膜增生,乳腺細胞增生的致癌賀爾蒙,而相反的,黃體素是對抗增生的抗癌賀爾蒙。意思就是說,黃體素也是一種女性賀爾蒙,就像膽固醇有低密度的壞的膽固醇,也有高密度的好的膽固醇,女性賀爾蒙也有壞的會刺激細胞增生過度的致癌賀爾蒙雌激素,也有好的會減少細胞增生過度的抗癌賀爾蒙黃素,病人一下子才知道那麼多生殖內分泌學,不覺一愣。

黃體素用來對抗雌激素

一般的醫學文獻章都強調賀爾蒙會致癌,指的是雌激素,其實賀爾蒙還有很多種,包括黃體素、雄性素,甚至類固醇(腎上腺素)、甲狀腺素等都是賀爾蒙。正常婦女排卵前子宮內膜為增殖期,就是靠雌激素的作用,排卵之後卵巢再產生黃體素,使子宮內膜變成分泌期,有利日後受精卵著床。但若不排卵,就會因雌激素持續產生而使子宮內膜一直增殖下去,所以醫師才必須用黃體素來對抗子宮的內膜增生過度,目的就是為了防止子宮內膜變成癌症。

基本上黃體素的作用是可以對抗雌激素刺激子宮內膜的過度增生,所以如果在停經期前後婦女接受賀爾蒙補充療法時,補充雌激素的時候,後半期一定要加用黃體素來平衡對抗,否則子宮內膜增生過度,可能就會導致子宮內膜癌。

想想不到鴨嘴大夫得意忘形,自顧自滔滔不絕努力衛教的時候,病人沈默半天之後,居然笑笑的冒出一句話說:「醫生,你不會在騙我吧?」,鴨嘴大夫聽了差點當場中風,好心被雷驚,實在太不可思議了。

便宜沒好貨

台灣人相信中藥玄學,崇拜宗教鬼神,隨便一顆奇花野草就相信可以治癌,祖傳祕方就可補腎固肝,花個二三十萬面不改色,其至日後洗腎換肝也終不悔。鴨嘴大夫只是勸黃體素不足的病人補充一些體內本來就應有而不足的賀爾蒙,而一擲千金的民眾居然是認為詐騙訛取,一心一意要害她致癌?尤其是便宜沒好貨,就像明明就有新藥「療得高」可茲治療子宮內異位症,一個月藥費不到一千元,但有中醫特考半路出家的中醫師,連一年的PGY(畢業後的醫學訓練課程,實習),甚至UGY(畢業前的醫學訓練課程,見習)的半點臨床經驗都沒有,居然敢處方一日一萬五的水藥來治療病人的子宮內異位症,號稱馬上藥到痛除,更令人為之氣結的是病人也感恩seafood贊嘆seafood不已,聲稱一日一千元的水藥,燉煮之後完全無效,一定要用到seafood一日份藥費一萬五的水藥才有效,殊不知有的女中醫師自己卵巢長血瘤(子宮內異位症瘤)也是乖乖的在服用療得高,真是令人啼笑皆非。

鴨嘴大夫四十年婦產科臨床經驗,處方七天黃體素藥收費不到三百元,還被病人用懷疑的眼光當作詐騙集團,看人家特考中醫師日進斗金,鴨嘴大夫只知固步自封不懂行銷策略,再不退休,遲早就會氣結中風而殉職,信不信由您。

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