小病看小醫生大醫院不會治療陰道滴蟲感染

病人說她一整年都是在黴菌感染,都不會好,遍訪各大名醫都束手無策,鴨嘴大夫根本不信邪,先怪病人說一定是醫師有叫她回診,病人自己覺得不癢了就不再覆診,因而才沒有斷根。病人都抗議是醫師看過兩次,每次給了三天陰道塞劑,就說不必回診了…,鴨嘴大夫只好陪著笑說,大醫院大醫生是不看小病的!

白帶怎麼可能治不好

事實上不可能一整年白帶都是黴菌感染,病原菌形形色色:細菌、披衣菌、淋菌、黴菌、滴蟲,光細菌就有化膿菌,厭氣菌一大堆,怎麼可能只從一而終?何況冬天連香港腳都不藥而癒了,陰道還會長黴菌?更是絕無僅有,除非病人本身是孕婦或糖尿病患者,長期使用口服避孕藥,或最近感冒吃不少抗生素者,才會在冬天發生黴菌感染,其實病例少之又少。

而且自費治療白帶,鴨嘴大夫除堅持一個療程至少要塞足14天陰道片外,還規定治療期間,性行為時老公一定要戴保險套,而且月經來的時候病情會加重更需要繼續塞藥不可中斷,否則前功盡棄,月經過後從新起算…,如此精心對抗細心運作,白帶又不是絕症,怎麼可能治不好?

白帶就像感冒流鼻水

陰道發炎什麼時候才需要看醫師也有一套標準,必須病人白帶多到流出外面來,有味道,或是外陰會癢,甚至會痛才需要看醫生,不需要疑神疑鬼,捉風捕影,稍有不適就風聲鶴淚,有時先用外用藥膏自療,不痛不癢了就不必看醫生了。其實白帶就像感冒流鼻水一樣,跟自己的免疫力有關係,經常熬夜,工作太累的人,當然容易有白帶,不過好好的治療一個療程,無堅不摧無戰不克,白帶又不是癌症,怎麼可能會治不好呢?

問題是許多病人一有分泌物,都是先去藥房買藥,只要告知陰道搔癢,藥師直覺反應100%都是給抗黴菌的藥片塞塞看,真相是大概也只有三成的機會瞎貓碰到死老鼠治好了。所以七成的病人只好又跑到大醫院去看白帶,掛到一百號等了三小時,看不到三分鐘沒有回過神來,就被請出看診室去樓下領藥去了。

大醫師不看小白帶

其實病人有所不知,大醫院的大醫師每天開腹切子宮剖腹接生,開刀都開得血肉模糊不亦樂乎,那有閒情逸致去看這種小白帶,最多都是用肉眼目測白帶法,不必用顯微鏡濕片看白帶,更不必細菌培養就可以立馬診斷,雖不中亦不遠矣!反正白帶黃綠色像鼻涕一樣的就是細菌,像衛生紙片一樣一片片的塊狀白帶就是黴菌,泡沫狀惡臭的白帶就是滴蟲感染。

加上健保規定一大堆,朝令夕改鴨嘴大夫從來沒有搞懂過,什麼給口服藥吃就不能給太多陰道片,給了陰道片就不能給藥膏,大醫師心有餘也愛莫能助。問題是大醫師日理萬刀,要他耐心研判白帶,簡直是大材小用,給病人幾片塞劑對症下藥,忍耐看過兩次就叫病人以後不必來了,下次有癢再來就醫再說就是了。

大醫院不會治療滴蟲感染

白帶目測法在大醫師法眼中,診斷至少也是八九不離十,只是健保規定限制太多療程不夠,是治不全而不是治不好。只是依鴨嘴大夫的經驗,一個月偶而也會在用顯微鏡檢查白帶時,意外發現活潑亂竄索來索去的陰道鞭毛滴蟲,病人看了莫不毛骨悚然,其實是放大一百倍在嚇人,不過病人看了,教她打針吃藥塞藥擦藥膏不但都服服帖帖,連叫她老公配合治療以免乒乓球感染,也言聽計從不吭一聲。重點不是會動的滴蟲把病人嚇呆了,而是這次白帶在大醫院怎麼一直都看不好,原來就是這種不常見的陰道滴蟲感染在作崇,土法煉鋼的肉眼鑑定那敵一百倍顯微鏡的探索一目了然?難怪說大醫院的大醫師不會治療滴蟲感染,也是情有可原。

好漢不提當年勇

想當年1983年鴨嘴大夫在長庚主治醫師,號稱當紅炸子雞灸手可熱時,一個月醫師指定費PF可高逹四百萬(納入科內pooling。鴨嘴大夫只領十七萬,已用不完了),顯然比當時日本歸國的主任一百萬營業額高太多了,難怪一直被當作眼中釘一再被排擠,最後才不得不出來開業,也是騫翁失馬。話說當年最高記錄一個月可以接生100名,每個禮拜開刀日都要開五六台的剖腹生產,同時開放兩台開刀房輪流跳台,最高記錄有次廿四小時之內,破紀錄親手開了14台剖腹生產,至今仍有開刀記錄複印本留底,準備申請金氏記錄,信不信由您。

此外每天都在忙著開腹切子宮,開卵巢瘤,另外還專門負責先天性畸形的研究,曾經做過將近十個無陰道症的人工陰道手術,遠近聞名。當年還師承陳庵君老師最擅長的LV級的陰道大整形手術,讓婦女如入無人之境的陰道恢復回沒有生過時的原形,令老公三分鐘內兵敗如山倒,更是名燥一時。

分級診療,避免大材小用

可嘆1995年健保元年開始之後,鴨嘴大夫就開始沒有刀可開,沒生可接,慢慢轉而看白帶看亂經,當年都是大刀揮舞日進斗金,現在只能看白帶這種小病就像感冒一樣,由奢入儉難,其實是很挫折很委屈的。

更可笑的是鴨嘴大夫好不容易自我調適,已經可以接受小醫師看小病了,把白帶當成主業來專心治療,加強突破病人治療盲點,衛教病人給予心理建設。可嘆白帶的病人還要去大醫院騷擾心不在此的大醫師,結果是兩敗俱傷,徒浪費健保醫療資源,所以小病還是要看小診所的小醫師,至少可以對症下藥藥到病除,「分級轉診」並不是空口說白話的。

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