過敏體質不會改變,只是解讀問題

以前沒有過敏或過敏的藥物和食物,不會因為年齡長大、體質改變,後來就變成對該物產生過敏或不過敏了,這是一個醫療原則。

不會因年齡增加而改變過敏原

如果每個人都說他的體質會改變,原本以前對某個藥物或食物不會過敏,現在年齡增加,對某個藥物或食物開始就會過敏了,這樣的話,醫師初診時詢問病人的過敏史又有什麼用?何況病人本來就對過敏原懵懵懂懂,一問三不知,有的乾脆說對所有的退燒藥都過敏,對所有的非類固醇消炎藥NSAIDs都過敏,對所有的抗生素都過敏,醫師已經夠頭大不知如何下處方了,如果再加一條體質可能改變,不就等於全部藥物通通都可能會過敏?

萬一醫師不察,害病人過敏送醫了。秋後算帳,病人當然強調早已告訴醫師可能過敏的藥物了,醫師還敢開害她過敏的藥,豈不是存心業務故意傷害?

被蜜蜂叮第二次會死

其實這並非體質改變,而是有兩種情況會產生這種突發狀況:一是如果第一次被蜜蜂叮過,會在被叮的人身上產生一個過敏原,但不會有反應,但第二次被蜜蜂叮的時候,該過敏原就會產生嚴重的過敏休克反應,甚至會致死,就是過敏原被強化的關係,基本上這就屬於是一種意外的過敏反應,所以被蜜蜂叮過的人有的若無其事,有的休克致死,致死的都是第二次被蜜蜂叮的人。

鴨嘴大夫在2009年有一次在苗栗地院出庭的親身經歷,當時是以台灣婦產科醫學會醫療法制暨醫療糾紛委員會召集人的身份親上火線擔任專家鑑定人。因為會員麻醉藥propofol致病人成植物人已纏訟六年,有理講不清,因為檢察官認為三個月前剖腹生產,該病人也是用propofol 麻醉,當時為什麼就沒有過敏反應?檢察官又不相信被告提出過敏反應有四類型的說法,因為「被告都說自己沒有錯」。結果勞動鴨嘴大夫千里迢迢,上午門診休診一個人風塵僕僕坐上客運到苗栗地院出庭。即席侃侃而談過敏反應四類型:第一型 立即式IgE 擔任過敏反應,如:過敏性休克、氣喘;第二型 抗體依靠型毒殺過敏反應,如:ABO血型,Rh因子引起的新生兒溶血症;第三型 免疫複合物造成的過敏反應,如:系統性紅斑性狼瘡的腎絲球腎炎血清病;第四型延遲性 T-細胞擔任過敏反應,如:結核菌素,肉芽腫瘤。

急性過敏性休克、氣喘

本案麻醉藥propofol過敏就是屬於第一型立即式 IgE 擔任過敏反應:第一次暴露到過敏原 (allergen)時,體內產生 IgE 抗體對抗此抗原,IgE 抗體和肥胖細胞(mast cell) 結合。第二次再碰到過敏原(challenge)時,此過敏原和肥胖細胞上的IgE結合,活化肥胖細胞,被活化的肥胖細胞釋放很多媒介物,這些媒介物作用到各組織,造成臨床徵症,而有急性過敏性休克、氣喘等反應。所以可以解釋三個月前剖腹生產該病人也是用propofol 麻醉,當時為什麼沒有過敏反應,但這次急性過敏反應休克,猝不及防的原因。

後來法官再追問專家鑑定人,鴨嘴大夫有否碰到類似的死亡病例?鴨嘴大夫據實報告:大部份急性過敏性休克的病人都來不及急救而致死,本案因醫師急救得當且夠快,病人才變成植物人,至此全案方才真相大白。

食物的新鮮度或污染的問題

另外一個情況就是以前吃蝦不會過敏,這一次吃蝦會過敏,並不是體質改變而是蝦子本身的新鮮度或污染的問題。譬如說死蝦腐爛或自溶產生毒素是新鮮度不好的問題,但飼養者是不是在殖場裡,使用了什麼特別的孔雀綠消毒劑,或是在蝦子身上噴灑了什麼保鮮的化學物質,讓蝦子不會死氣沉沉,就像噴一氧化碳,蝦肉顏色會比較好看,因為一氧化碳中毒死亡者都是臉色紅潤。

所以原本對蝦不過敏者,只是因為是對這些外來的藥物添加物起過敏,而不是對蝦子本身過敏體質的改變。

思考模式用演繹法,排斥歸納法

在一個沒有什麼因果關係概念的華人社會,通常就愛牽拖三牽拖四,一口咬定是他的體質改變,萬劫不復,鴨嘴大夫怎麼苦口婆心分析給病人聽,打死他都不相信。另外再加上華人社會的另一個壞習慣就是,推論現實喜歡用演繹法而不喜歡用歸納法。演繹法就是從單純一個兩個案子的成功,就可舉一而以三返,認定可及於全部所有的案例。就像聽說吃相思豆可治癌症,只要一個人吃了說癌症治好了,也不管是不是偶發事件?或甚至會不會是疾病的診斷錯誤?即使接受治療的病人十個有九個都死亡了,江湖術士也敢演譯出相思豆可以成功治癌的臨床經驗,這就是中醫的一貫宣傳手法,也是祖傳秘方祕不可宣的祕密。

對照雙盲大型統計,不敵個人先見之明

相對於科學研究的繁文縟節龜毛計較,不但要統計多少案例中才能找出有沒有統計上的意義,還要用安慰劑及對照組作比較,甚至還要採雙盲方式,連試驗者及受試者都不知道是吃了什麼藥?按部就班攏攏總總一大堆的統計方法,才能歸納得到一個有效或無效的結論。

中國的社會裡,中醫老早已開始科學化,作統計研究了,只有台灣的華人社會還在墨守成規排斥統計,或混水摸魚欺騙無知民眾。不學無術特考及格的中醫師善用電腦行銷,網路宣傳,就可以為所欲為詐騙取財,不相信科學統計,不接受實證醫學,親嘗百草只相信奇蹟祕方,台灣的國民保健還有什麼期望可言?

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