切勿陰道灌洗---手再洗也還會有細菌

一月初57歲婦人嘮嘮叨叨說她白帶一直都治不好,鴨嘴大夫病歷一翻,病人是在去年9月的時候來看過診,當時檢查還是急性骨盆腔發炎,看過一次一個療程就痊癒了,不是嗎?

一直都有分泌物

不過病人解釋說,吃完七天口服藥,又塞完十四天陰道片之後,下腹痛是好了,但還是覺得有分泌物流出來。居然拖了四個月才來看醫師?所以鴨嘴大夫就建議她只要發現有分泌物流出來,就可以來檢查,到底是殘餘的藥渣?或是不是病原菌有所改變?但再嚴重也不可能同一病情拖到今天1 5日仍然在發炎吧?所以請病人到檢查台檢查看看,到底是怎麼一回事?

內診發現病人陰道裡面居然乾乾淨淨,肉眼都看不到任何的一點分泌物,鴨嘴大夫就心裡有數,問病人說她是不是每一次都灌洗陰道?病人說她經常覺得下面都是濕濕的,所以真的每一次洗澡時都會沖洗陰道裡面。所有的益生菌都被沖洗掉了,難怪當然更容易發炎,所以鴨嘴大夫告訴病人說,愈灌洗陰道,細菌長得更多,就像用水洗手,手再洗也還會有細菌,難怪她經常會發炎…

都是灌洗陰道惹的禍

醫學上的原則就是陰道不能灌洗!因為陰道有自清作用,正常陰道內就有乳酸桿菌這種益生菌可以維持弱酸性,會殺除病原菌保護陰道,沒有發炎何需使用清水,或甚至婦潔液或沙威隆來把有益細菌完全清除殆盡?而真正發炎感染了,不對症下藥,使用抗細菌、抗徵黴菌或抗滴蟲的藥物,光用清水洗滌或藥水消毒,又有何路用?何況發炎白帶多時,外陰搔癢是因為沾到白帶,外陰皮膚過敏所引起的症狀,又不是皮膚感染或發炎,醫師反而希望患者此時只要用清水洗濯後,再擦拭過敏軟膏即可,連肥皂或沐浴乳都要儘量避免,遑論使用任何清潔液?陰道內本來就有乳酸桿菌在效勞,又沒發炎,何需多此一舉?。

陰道有益生菌自清

所以說,陰道本身就有益生菌,沒有生病的時候有益生菌在保護,只求不要破壞自然生態已足,沒事還要用自來水或什麼人體酸鹼值相等的藥水進去亂沖亂洗幹嘛?把益生菌沖掉了當然容易發炎;而真的有細菌感染的時候,用水沖也沖不掉,就像用水洗手病菌再洗也洗不乾淨,灌洗陰道成事不足敗事有餘,真是「沒病多此一舉,有病徒勞無功」,搞得面目全非。

尤其甚者,有人說食用益生菌後,陰道益生菌就會增多,可以防止陰道長白色念珠球菌?口服益生菌吃下肚之後在腸道裡,怎麼陰道內益生菌就會增多?難不成是說吃下後,益生菌就會自腸道跑到陰道裡去(直腸陰道廔管)?若說吃益生菌對腸道好,消化好排便順還可解釋,吃益生菌陰道就會長益生菌就太不可思議了,益生菌又不是寄生蟲,怎麼可能自腸道鑽到陰道裡頭去寄居滋生呢?

因為肉眼生不到白帶分泌物,鴨嘴大夫刮取陰道壁取出放在在顯微鏡下檢,查,果然仍看到許多膿細胞,這除了證明陰道怎麼洗都洗不乾淨外,也正好可以解釋病人為什麼一再發炎的原因。就像有婦女習慣在做愛完後作陰道灌洗,自以為洗一洗就乾淨了,只是心理自我安慰的成份大,何況清水及手指都未必無菌,就是洗手也未必能把手上細菌完全洗掉,隨便用水沖洗,反而會把細菌帶進去陰道,弄巧成拙,除了自我感覺良好之外,無際於事。

除非能像開刀前刷手一樣,每隻一手至少要用優倎碘消毒液反覆刷洗五分鐘以上才能逹無菌效果,陰道灌洗有可能嗎?

手術刷手到幾乎皮綻血流

只要踏入開刀房,不論是院長、主任、主治醫師、住院醫師或實習醫師,準備刷手程序及時間都一律平等,刷手前換上短袖清潔刷手衣及導電鞋;戴好手術帽;戴上口罩;除去手上飾物及修短指甲。刷手時間至少5分鐘,刷手過程一絲不苟,尤其鴨嘴大夫見識過長庚醫院有名的整型外科大老,不厭其煩的刷手,不會因為年資高學問好官位大名聲響就可少刷一分鐘,反倒常看到小銀蛋想摸魚,少刷了一二分鐘就要溜進開刀房,一下子就被擇善固執的整型大老叫住,從頭重刷一遍,一分鐘都不能馬虎。

可知手術刷手一定要依下列標準作業流程SOP刷手,按步就班一絲不苟,要反覆刷到幾乎皮綻血流才可,連站旁邊看別人刷一遍手都嫌累了,何況還要反覆刷5~10分鐘,才可能接近無菌,但仍要再載消毒手套才能真正無菌操作,試問用水洗手,用水灌洗陰道,可能殺菌治病嗎?

刷手標準作業流程

SOP如下:

.依指尖-->-->手臂方向潤濕雙手,並取刷手液清洗雙手後沖水

1.手要高舉過肘部,才不致使肘部不乾淨的污物流至手上。2.刷手前快速的洗手可以除去雙手表面上的污垢及暫時性細菌。3.預先將皮膚潤濕可減少皮膚的反應。

.無菌刷子

刷毛朝上,距刷手液出口處約5公分,取刷手液(betadine scrubHibiscrub710ml

.刷第一次手:右手持刷子,先刷左手

  1. 左手指尖至手腕關節:指尖(併攏向上來回刷,刷20次;)-->指面、指縫(來回刷,刷10次)-->手心、手背(環刷,刷10次)-->手腕關節,約手腕部2吋處(環刷,刷10次)
  2. 右手指尖至手腕部2吋處:同一刷子換至左手,取適當刷手液,重複上述刷手步驟。
  3. 右手手腕關節至肘關節各面:分為四個面,採直刷,各刷10-->彎曲手肘,環狀刷肘關節縐摺處10次。
  4. 右手肘關節至肘上2吋各面:同樣分四個面,每面各刷10次。
  5. 左手手腕關節至肘關節各面:同一刷子換至右手,方法同3
  6. 左手肘關節至肘上2吋各面:方法同4

. 將刷子丟入刷手槽

. 打開水龍頭以清水沖洗雙手

1. 將指尖合併,依指尖-->-->手臂-->肘上2吋沖洗。2.雙手須保持手掌、指尖朝上,並保持高於肘的位置,以防污染的水由手肘流回手部。3.沖水時必須小心,勿使水滴賤濕衣服,因穿上無菌衣時會造成污染。

. 刷第二次手

1.刷洗次數減半即可。2.第二次刷手後勿沖水。3.若採取沖水,一般於擦手後會用Hibisol揉搓雙手至腕關節上5公分,直到揮發乾燥。

. 刷畢,將刷子丟下

雙手指尖朝上並保持在腰部以上的範圍。刷手時間約5~10分鐘

. 以擦手巾擦乾雙手

1.應進入手術室內。2.取無菌擦手巾,分別擦乾兩手掌。3.然後打開另一面,使之斜角對摺,毛巾三角尖端朝手指方向,由手指向上擦至肘關節上;並由外側拉下毛巾,放置於污衣桶。4.以同樣的方法,取另一擦手巾擦另一隻手。(https://goo.gl/IUfx2B)

惡習成性,中外皆然

當然若每次洗手都刷得如上所述那麼徹頭徹尾,幾近皮綻血流才可能無菌,問題是,婦女陰道灌洗也能達到這樣的程序及目標嗎?不言自諭。

經鴨嘴大夫三令五申再三衛教之後,病人活到57歲才恍然大悟,知道原來陰道不可以灌洗,也難怪她一直都在發炎反覆發作。無獨有偶,在美國15歲到44歲之間的婦女中仍有四分之一在灌洗,雖然大多數醫生和美國婦產科醫學會一再強烈建議婦女不要灌洗,許多美國的婦女仍然繼續灌洗,因為她們錯誤地認為灌洗有積極的健康益處,提高潔淨度,教育程度再高也難改惡習。

罹患卵巢癌的風險多一倍

鴨嘴大夫最後再提醒病人,根據美國健康與人類服部婦女健康機構報告,陰道能自然清潔自己,注入清潔劑或其他混合物進入管道,只會干擾自然的平衡,灌洗還可能導致有害細菌過度生長,導致黴菌感染,並推動細菌進入子宮,輸卵管和卵巢。之前的研究已發現,灌洗與陰道黴菌感染,骨盆腔炎和異位妊娠有關,研究人員還發現,灌洗和子宮頸癌,生育能力下降,愛滋病和其他性傳播疾病之間的關聯。

2016年美國的研究更顯示,灌洗陰道的婦女罹患卵巢癌的風險幾乎多了一倍。根據美國疾病控制和預防中心,估計每年有2萬名美國婦女診斷患有卵巢癌,且14,500名因而死亡,所以鼓勵婦女不要灌洗的干預措施是需要的。 (Ronnie Cohen, Ovarian Cancer Risk Nearly Doubles in Women Who Douche, Reuters Health Information , August 01, 2016 , Medscape OB/GYN & Women's Health,http://www.medscape.com/viewarticle/866852.)

陰道不可灌洗的衛教

總而言之,人吃五穀雜糧誰不生病?正如鴨嘴大夫常常說的:「醫師會治療治癒白帶,但沒有辦法讓病人不生病不長白帶。」。有的病人天天熬夜,累到連自已都承認吃不消,都感覺快要過勞死了,不過只有白帶發炎已是很客氣了,再加上平日不吃克補或維他命 B群增來強免疫力,沒事再習慣灌陰道以為可以保持乾淨,正如手再洗也還會有細菌,陰道灌洗正好把好菌全部驅逐出境,順便引狼入室,又帶進來更多的壞菌,怎麼可能不會一再的發炎,而一直有白帶分泌物呢?

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