排不排卵有關係

53歲病人最後一次月經是1010號,到 115號月經都沒有來,才來找鴨嘴大夫調經。

何必天天吃雌激素?

除此之外,病人自上次九月十九燥熱盜汗,鴨嘴大夫給她注射一支兩性荷爾蒙後緩解,已過將近3個月了,到現在一月中旬才開始感覺血管舒張現象不舒服,所以今天才再補充一支長效的兩性荷爾蒙及一支短效雌激素,也就是說病人雌激素缺乏的程度並不嚴重。

不過病人又向鴨嘴大夫招供說,藥局藥師再三推薦她吃含有雌激素的健康食品,強力介紹她買,病人問鴨嘴大夫的意見,當然是期期以為不可。一來是病人還有月經來,還沒有完全進入更年期,而且只要久久補充加強一支長效的兩性賀爾蒙,就可以撐3個多月了平安無事,若是她天天在吃雌激素,那豈不就是白吃了,而且過量補充了雌激素嗎?何況卵巢尚有功能,提早補充雌激素只是促使卵巢趕快衰竭罷了,而且天天吃要吃到幾歲才可停藥?七十歳?或八十歳?

醫師若要處方雌激素賀爾蒙補充療法HRT,都要考慮許多禁忌,且生物回饋反而會令卵巢提早萎縮,所以婦產科醫師都不敢輕易處方口服賀爾蒙給病人吃,怎麼可能反而要靠藥師來介紹病人亂吃雌激素?劑量多少?如何吃法?這種藥師怎麼會知道?令人懷疑!好在病人並沒有上當。

一日處方,終生調劑?

無獨有偶,另一位病人48歲,自從39歲起月經就不規則,她就開始亂用賀爾蒙補充療法(HRT),至20179 月。甚至賀爾蒙補充療法吃到整包21顆的Divina28顆的Co-vina或利飛亞,難怪月經會來才怪。其實都是病人去看過一次醫師,醫師處方了一包HRT的藥,給病人暫時調一下經,問題是病人被藥包調順之後,就會舉一而以三返,如獲珍寶,直接拿著藥包去藥局看圖識字直接買藥來吃,幹嘛還要看病交掛號費一二百元給醫師?結果藥局也不細分是21顆或28顆,病人也當作去7-11買雜貨一樣,方便就好。

鴨嘴大夫就曾處方過28顆的賀爾蒙補充療法的藥包Co-vina給一位更年期的婦女吃。二年後回診,,闢頭就問鴨嘴大夫:「我吃醫師開的賀爾蒙快二年了,到底會不會致癌啊? 」鴨嘴大夫病歷一翻,鬆了一口氣幸災樂禍的答曰:「兩年前,醫師開的那一包藥片絕對不會致癌!之後是那位藥師開給您的,會不會致癌就要由他全權負責!」,與鴨嘴大夫無涉,不在話下。

卵巢功能不好快補救

這位病人才48歲比較年輕,所以鴨嘴大夫還在處方排卵藥,試圖補救她的卵巢功能,刺激卵巢讓卵巢恢復正常排卵功能。這一次是第二次吃排卵藥仍然沒有排卵,118號來看病的時候,月經已經晚了兩個禮拜沒來,基礎體溫仍呈單相性,確定是不排卵,所以只好用黃體素來調經了。

話說病人上次在11月的時候,當時曾經因出現燥熱盜汗,打過一劑長效兩性賀爾蒙,也就是說病人經過了近兩個月之後,才又開始出現賀爾蒙缺乏的現象,其實這種狀況是相當的不錯。當然從39歲起卵巢功能就不好的人,怎麼可能一下子就可以正常排卵了呢?但病人就開始抱怨天尤人,說上次吃了排卵藥,眼睛就出現複視,胸部脹痛,怨東怨西。其實,排卵藥旳副作用包括腸胃不適、脹氣、頭痛、對亮光敏感、頭昏、熱潮紅、情緒不定和乳房不適,約5%卵巢腫大的情況(https://goo.gl/GmbTR1),少數婦女確會感覺到腹部鼓脹、熱潮紅以及視力障礙(如複視),但複視不是使用排卵藥的禁忌。至於打了賀爾蒙之後,乳房脹痛正是因本身雌激素不足引起的乳房萎縮,得以恢復原狀豐滿,不正就是打賀爾蒙的好處之一嗎?讓乳房更加豐滿,皮膚光滑細膩,不是更年期前後婦女夢寐以求的希望嗎?何況燥熱盜汗心悸就此霍然而癒了,脾氣好了心情開朗,睡眠及生活品質都大大改善了。

自己要求要吃利飛亞

不過不論鴨嘴大夫如何苦口婆心,病人還一直在亂,啟揮說她要求要吃利飛亞,可是她的月經11月底才用黃體素一調就來,而作為HRT的利飛亞是一包28顆的,主要是適用在停經一年以上的更年期婦女,作為賀爾蒙補充方法之一。 如果病人真的要捨棄排卵,不要讓自己的卵巢功能恢復正常,也要從21DivinaHRT開始補充,哪裡有人一開始就要用28顆利飛亞,不讓月經正常來,而提早停經者?

不過鴨嘴大夫對這種有挑戰性的病人,從來都很歡迎,諄諄善誘。事實上其實病人也已是聽第二次了,反正她也百聽不厭,所以最後鴨嘴大夫決定給她三條路選擇:第一是依醫師的治療計劃,繼續吃排卵藥吃到50歲了才放棄,接著月經不來時仍然跟別人一樣用黃體素調經,期間若有出現雌激素不足的症狀時,才用針劑的賀爾蒙補充HRT,但並不是絕對需要。第二就是依照病人的選擇不再使用排卵藥,直接用21顆的HRT維持下去,重點是鴨嘴大夫要問病人,到底21顆的HRT要吃到幾歲才停藥?70歲或80歲?因為鴨嘴大夫也不知道…。第三條路就是月經不來就算了,什麼都不要管它,讓病人早期停經。停經一年之後就可以如願開始照她的期望,每天服用一顆利飛亞,可以吃到有如翁清玉一樣,凍齡魔女駐顏有術,但問題也是一樣,鴨嘴大夫也要請教病人,到底要吃到什麼時候病人才願意接受自然老化而停藥?而一停藥保證瞬間老化!

醫師也要請教病人

想不到病人真的很聰明,居然都聽得懂鴨嘴大夫的慷慨激昂及義憤填膺,一直點頭稱是,這麼高深的婦科內分泌學都聽得懂,而且最後還是從善如流,接受鴨嘴大夫的建議。不過鴨嘴大夫仍要提醒病人,如果又有出現複視,就要趕快去看眼科醫生作檢查,不能這樣隨便牽拖給排卵藥,就不去進一步檢查,有時反而會延誤病情。

至於打了賀爾蒙之後胸部脹痛,效果可期。最重要的是病人打了長短效賀爾蒙之後,近兩個月之後才又開始出現雌激素過低的症狀,表示她的卵巢還有一部分的功能,同時間接證明使用吃排藥的方式仍有望能促進卵巢功能回復;另一個發現就是這兩個月,病人根本沒有什麼缺乏雌激素的症狀。如果選擇吃HRT的口服藥,這兩個月不等同是白吃了,而且雌激素不缺乏多吃了還有致癌之虞。所以用針劑補充是很合算的,病人也呼應說她的朋友,打一針後三個月才開始有症狀,才需要再補充,也就是說等同至少省下三個月的白吃口服雌激素。

最後在賓主皆歡的氣氛下,病人接受打針後才欣然而去。不過看著病人一臉微笑出去,感覺她只是為了要重建信心,百聽不厭,問清楚求個心安而已。

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