只顧抽血不管判讀---經期第三天抽血檢查賀爾蒙才有臨床意義

病人往往去檢驗所或去一般科或家醫科診所,花了數千元抽了血檢查了一大堆賀爾蒙,拿著報告指定就要鴨嘴大夫解讀…。

經期第幾天抽的血?嘸宰樣!

鴨嘴大夫固然來者不拒,重點是問病人說到底是月經來的第幾天抽的血?天錯的血,病人大都茫然不知,都說檢驗師或醫生說要抽血才能知道問題出在那裡,二話不說就同意自費抽了。鴨嘴大夫再問病人為什麼要抽血檢查賀爾蒙?因為抽血檢查賀爾蒙主要是看會不會生育?就是有否孕相。可是病人都四十好幾了,又不想生小孩,只是月經該來不來,或不該來一直來而已,何必勞師動眾大費周章的檢查?

病人就會說,醫師或是檢驗師推銷就抽了,醫檢師只顧抽血不管判讀,一般科醫師就叫病人去找婦產科醫師判讀就算交差了。問題是檢驗一項400元,或幾乎是收500元比較多,所以抽個六項基本檢查,至少要花個三千元,然後把判讀責任丟給鴨嘴大夫去一一解讀,世上哪有這麼好康的事情,令人啼笑皆非。

只是在看孕相,會不會生育而已?

其實這六項賀爾蒙檢查包括包括:雌二醇(E2),能促進女性第二性徵的發育,由卵泡分泌。睪酮(T),是女性體內睪酮,多數由外周雄烯二酮轉化而來,少數來自卵巢和腎上腺皮質。孕酮(P),能促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期,是由卵巢的黃體所分泌的。催乳激素(PRL)是一種單純的蛋白質激素,能促進乳腺的生長、乳汁生成和排乳,由垂體的泌乳滋養細胞分泌。卵泡生成激素(FSH),能促進卵巢的卵泡發育和成熟,是由垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的。黃體生成激素(LH),主要功能是促進排卵和形成黃體分泌激素,也是由垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的。即可以滿足臨床醫生對內分泌失調與否的判斷和對生理功能的一般性瞭解。(https://goo.gl/RFr2jh)。

解讀上方便一點就是:FSH>25無懷孕可能。LH<3刺激誘導排卵反應差。E2<25,受孕率佳,E2>75無懷孕可能。AMH正常>2.4。黃體素P4排卵前最好小於1 ng/ml,排卵後大於15 ng/ml。就可瞭解孕相孕勢如何了。

為什麼要在經期第三天抽血檢驗?

重點是若不是在經期第三天的抽血報告,鴨嘴大夫也只好啞然失笑,因為沒有臨床意義,無法判讀。試想婦女月經週期,正常值自月經期、濾泡期、排卵期、黃體期、甚至停經後都迴然不同,沒有訂出一個標準日,不是等同各說各話?以  一般來說是在經期第三天(月經開始的第3-5天內)在此期間做做賀爾蒙的檢查結果最為準確,因為在這時候,女性體內的賀爾蒙不會有太大的浮動,因此可以清楚判斷卵巢老化、慢性不排卵及多囊性卵巢症狀群等問題。如果情況特殊時間較緊急或者已經閉經的話,則隨便哪天都可以做。如果在服用賀爾蒙類藥物,應該在賀爾蒙排泄完之後才可檢查。基本上還是有一個規律可尋,並不是隨心所欲,動不動就要定量婦女的賀爾蒙數值,然後爛攤子先丟給鴨嘴大夫。

是不是更年期,何勞抽血?

其實是看孕相如何?有否懷孕的希望抽血倒也無可厚非,但病人大都四五十高齡,好幾了,又不想生小孩子都在唸大學了,只是月經一二個月沒有來,或有一搭沒一搭的來,就要大費周章抽血檢查賀爾蒙來斷定病人是否已進入更年期了,就令鴨嘴大夫有點匪夷所思。蓋停經的定義為一.12個月以上無月經才算停經,前提是有子宮,且沒有懷孕,也沒有哺乳。二.缺乏雌激素的證據:1.促卵泡激素FSH大於30 mIU/mL2. 雌二醇E2低於50 pg/mL。國人平均停經年齡為51.2歲。重點是必須停經12個月以上婦女,才有可能停經,此時若抽血檢驗促卵泡激素FSH 及雌二醇E2足矣,才能證實是否真正停經了,否則仍可以打黃體素催經…。不要月經一不來就認定自己已停經了,結果放棄治療因而提早老化。

順勢推銷健康食品,作賀蒙補充療法

當然如果月經十二個月不來了,抽血檢查證實卵巢確定衰竭,子宮內膜也萎縮,不會再增生過度了,才放棄調經,等同自然停經進入更年期了,也是人生的自然歷程。反之若年紀輕輕,四十多歳不到五十歲,因緒壓力導致月經不來,不過只是亂經而已,醫師用黃體素一調,月經馬上就風調雨順了,還說什麼提早更年期,太狠了一點吧。

有的藥師就會乘人之危,不但馬上鐵口直斷說病人停經了,老了,就開始要病人起動賀爾蒙補充療法,每個月一包吃到老死。尤其自作聰明的藥師還會擴張信用,強力推銷最貴的28顆的利飛雅作賀爾蒙補充,病人天天服用月經當然不會來,就此當然是萬刼不復了。這種倒因為果的情形有如沒有唸過內分泌學的特考及格中醫師,居然解讀告訴繼發性無月經症的病人是因為貧血,所以身體沒有血可出,所以才會停經;或有病人經血過多血崩,特考及格中醫師突發異想,告訴病人說經血髒要等到流乾淨了才能下藥。病人流到手腳發軟,昏厥休克了才來找鴨嘴大夫,二針就止血了,出血性休克還要打代血漿來救命,信不信由您。

節省醫療資源,不要亂抽賀爾蒙檢查

結論是,除非要生小孩子的不孕症婦女,請不要亂抽賀爾蒙檢查,勞民傷財,真的盛情難卻也請在月經來的第三天抽血才能判讀。至於月經不來要要看是不是已進入更年期了,也請耐心等候到整整一年都沒有來月經了,再來抽血看促卵泡激素FSH及雌二醇,E2已足;多省下一點醫療資源,留待他日重用吧。

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