帶狀皰疹疫苗無法防止單純性疱疹復發

門診有一位30多歲的年輕婦人,問鴨嘴大夫有關帶狀疱疹疫苗之事宜,因為皮膚科醫師說她大腿上不時發作的就是帶狀疱疹,她想注射帶狀疱疹疫苗來避免一再發作,這樣子可行嗎?鴨嘴大夫有點納悶。

帶狀疱疹?還是單純性疱疹?

通常帶狀疱疹大都長在胸壁或額頭,理論上有周圍神經分佈的地區都可以生長,而50歲年紀較大的病人,帶狀疱疹後神經痛後遺症的發生率高,而且比帶狀疱疹本身還痛,歹戲拖棚可以纏害數年,發作時痛不欲生,連大人都可能抱著頭在地上打滾,痛哭流涕。不過這位病人說她的疱疹只固定在大腿上,經常動不動就冒出許多水泡只要她熬夜太累,或發燒就會發病,找皮膚科醫生說是「帶狀疱疹」,打針吃藥三四天就好了。聽起來這種屢次再犯而且可以自癒,又沒有神經痛後遺症的水疱,比較像婦科司空見慣的「單純性疱疹」,很難認同是典型的帶狀疱疹。

蓋鴨嘴大夫經常在看外陰的「單純性疱疹」,這種病毒一般無藥可治,只要維持不要二度細菌感染,一週內就會自癒,但不會產生抗體,表面病灶痊癒後,病毒會潛伏在周圍神經末梢伺機而發,只要發燒、熬夜、體力透支,或碰到月經來前等觸發因素就會再度發作。開始時是有局部有異常感,病人只會說覺得怪怪的,但鴨嘴大夫有一位病人都是主訴奇癢無比,接著是局部皮膚發紅,接著上面開始再長水疱,水疱感染成膿疱或水疱破裂潰瘍傷口化膿,痛心疾首;最可怕的是水疱內全是病毒,此時傳染力最強,沾到那裡那裡就另起爐灶,所以有時右側小陰脣長疱疹,對面左側小陰脣也會有一個接吻疱疹。一樣在屁股的皮膚上,「單純性疱疹」的水泡也會很快就變成膿疱,或破裂成潰瘍,治療之道無他,教病人坐浴消毒,防止病毒泗溢,再加上抗生素的藥膏治療化膿,一周之內保持無菌就痊癒了,而且沒有任何的後遺症,只是永遠不會斷根,只要免疫力差,這些潛伏在神經裡面的病毒伺機而動,隨時都可能再發。

可是病人主訴她一兩個月就發作一次,頻率這麼高,隨便用個藥三四天就好了也沒有任何的後遺症,這樣像帶狀疱疹嗎?。

什麼人適合注射帶狀疱疹疫苗(伏帶疹)?

典型的帶狀疱疹應該是,不論有沒有得過水痘,五、六十歲以後隨老化而免疫力降低,潛伏在神經系統的病毒有機會變成「帶狀疱疹」冒出來,尤其帶狀疱疹(俗稱皮蛇或蛇纏腰)後的神經痛至為疼痛。「如遭電擊」,有時「連風吹過皮膚都會刺痛」、「或像蟲蟻大軍在皮膚上咬」,有些人持續痛好幾年,生活、工作大受影響。

所以美國預防接種專家委員會建議60歲以上健康長者及曾經得過水痘的人都應該施打帶狀疱疹疫苗。2011 年,美國FDA建議施打年齡應下修到50歲,可允許使用在50歲以上,施打一劑即可,不須追加。一項針對3854660歲以上的美國長者進行三年研究,結果發現,有施打帶狀疱疹疫苗比沒有打的人相比,體內抗體提高了1.7倍,罹患帶狀疱疹的機率減少51%,即使打了疫苗仍罹患帶狀疱疹,發生神經痛的比率約可減少67%,疼痛的程度減少61%。(https://goo.gl/Q2rEqM)

也就是說,50歲以上男女,注射了帶狀疱疹疫苗(伏帶疹)之後,罹患帶狀疱疹的機率減少51%,發生疱疹後神經痛的比率可減少67%,或神經痛的疼痛程度可減少61%。

沈皮說皮膚病一看就知

方憶起1971年鴨嘴大夫大五上臨床皮膚科時,高醫皮膚科教授沈皮說,皮膚病一看就知:「看有一看就知診斷,看謀看一百遍嘛不知」,沈皮教授為當代皮膚科名醫,意思就是自豪說皮膚病要靠視覺經驗累積,沒看過的病灶想破頭腦絞盡腦汁也想不出來,也就是孔子所謂的「知之為知之,不知為不知」的道理,所以要多看案例,努力學習。

所以婦產科醫生認為是單純性疱疹者,當然不敵皮膚專科醫生的視覺經驗累積的優秀,只是若是信以為真,萬一打了帶狀疱疹疫苗,下一次病人又單純性疱疹發作了,鴨嘴大夫又能如何振振有詞自圓其說?,

錯把馮京當馬涼,給瞎子打俏眼(表錯了情)

但看皮膚科專科醫生對病人斬釘截鐵的診斷,鴨嘴大夫不在其位不謀其政,。對皮膚科醫生的意見不敢妄加評論,反正不論是病人是帶狀疱疹,還是單純性疱疹,反正病毒大都無藥可治,而且可以自癒,沒有併發症過一陣子病會好就好了。問題是病人可不可以打,不需要打帶狀疱疹?最重要的是打了帶狀疱疹疫苗是不可能防止單純性疱疹的復發的。萬一注射疫苗後,病人大腿再長出水泡,雖然可以應證鴨嘴大夫診斷單純性疱疹是對的,但病人花了4800元銀子打了帶狀疱疹疫苗,大腿水疱照常發作,不找鴨嘴大夫興師問罪才怪。

最後病人一聽鴨嘴大夫支支吾吾就放棄不打帶狀疱疹疫苗了,鴨嘴大夫才鬆了一口氣,也順水推舟建議病人50歲以後再來打疫苗,反正她現在還年輕不急。只是鴨子死了嘴巴還是硬的,鴨嘴大夫仍不死心,建議病人下一次大腿再有水泡出現的時候,不妨來找鴨嘴大夫驗明正身,因為單純性疱疹也是婦產科醫生的管區的。

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