倒因為果的謬誤---不美麗的誤會

鴨嘴大夫最近連續看到三個50歲左右的婦女,因為亂經而來求診,有兩位是月經慢了好幾個禮拜不來,有一位是滴滴答答出血近一個多月,早已面無人色。

沒有排卵才亂經

月經該來不來或不該來一直來都是亂經,婦產科門診司空見慣。鴨嘴大夫二話不說就是要用黃體素調經,月經不來的就要調整讓月經正常來,免得不排卵的子宮內膜增生過度,會有致癌之虞;而對流血流了將近一個月的病人,也是因為卵巢功能不好,不排卵導致內分泌失調,不定時還會血崩血流如注,也是要用黃體素,加上止血針先行止血,過了兩三天止血了,再用黃體素來控制月經在十天半個月後,再讓子宮內膜重新剝落一次,製造一次內科式的清宮術,重新出發。病情大都如期治癒,不在話下,問題是無巧不巧,各有一位病人不約而同開始燥熱、盜汗、心悸,氣急敗壞急著來質問鴨嘴大夫,為什麼吃了黃體素會有這麼嚴重的副作用?

卵巢功能不好才會內分泌失調

鴨嘴大夫聽了,不禁啞然失笑。蓋因為會亂經就是卵巢不排卵,卵巢功能不好,所以雌激素分泌不足,雌激素分泌不足自然就會有燥熱、盜汗、心悸等自主神經不平衡的血管舒縮綜合征vasomotor syndrome 症狀,也就是說卵巢功能不好才會內分泌失調,因而雌激素分泌不足,就會產生血管舒縮綜合征的燥熱、盜汗、心悸等症狀,這也正是造成今日亂經的原因。

所以病人是倒因為果,燥熱、盜汗、心悸就是雌激素分泌不足,也正是不排卵才會有這些症狀,並且造成病人今日亂經的原因,而不是治療亂經後的結果。既然有出現雌激素分泌不足的症狀,必要的話,醫師可以適度的給病人補充一點雌激素,立馬藥到病除,不言自喻。但治療亂經的黃體素與雌激素分泌不足所造成的燥熱、盜汗、心悸,絕對是風牛馬不相及,如果病人自作聰明停用黃體素,造成消退性出血,就又會開始天下大亂,亂上加亂就更一發不可收拾…。

聽懂了鴨嘴大夫的婦科內分泌學,病人繼續安心吃藥就沒事,但其中就有一位是初診的病人,自然有點半信半疑,以為不過是醫生的推託之詞,鴨嘴大夫只求她不要停藥就好,不信任醫師也罷,只要不再亂經,醫生個人榮辱又有何妨?

恩將仇報的負面思想

門診難免有時會碰到病人個性偏執,常有負面思想者,病人都不說醫師治好的那一部份,血崩可危及生命,亂經甚至可能會致癌,醫生都幫她止血解決了,還恩將仇報,把不相干的事情拿來質問醫生,甚至指責醫生用了什麼藥造成她這種痛苦。知識份子還會先跟醫生討教,碰到火爆分子,尤其有些具仇醫情結的病人,動輒居然作為醫療糾紛的訴求,還要告醫師業務過失傷害,再碰到醫療常識不足的法官、律師,醫師更是秀才遇到兵有理講不清,真是跳到黃河也洗不清。

這種病人其實很可憐,什麼人都不相信,連一個可信任的醫生朋友都沒有。就有一位病人經台大醫師妙手回春,作了尿道懸吊手術治好了她的壓力性尿失禁,但是病人術後居然控告醫師害她燥熱、盜汗、心悸,要求損害賠償。當時案子到台北市衛生局調處,鴨嘴大夫剛好擔任醫師公會代表,當然就更年期症候群講了一大堆醫學道理,病人還一直半信半疑,好在擔任調解委員的一位名女律師一句話就搞定了,她說:「我也是有這種更年期症候群啊,找婦產科醫生吃藥治療一下子就好了」,案子方才終結case closed

好心被雷親

病人不相信醫生也罷,有時偏偏相信怪力亂神的奇蹟,對藥師推薦的健康食品可又言聽計從,成了詐騙集團的準客戶,隨便說什麼植物種子,什麼蜜蜂育蟲食物的蜂王乳,就可以治療更年期症候群的燥熱、盜汗、心悸,還可以養顏美容凍齡豐胸就趨之若騖,其實不也都是雌激素的作用罷了?隨便添加一點西藥雌激素,馬上就有點石成金之效,否則女王蜂自小就餵食有天然雌激素成分的幼蟲食品,豈不就性早熟,長不高長不大了嗎?

所以婦女的醫學常識不夠,受騙上當甘之如飴也罷,鴨嘴大夫苦口婆心再三呼籲,過早補充外源性雌激素賀爾蒙,或亂打胎盤素的後果,可能會造成卵巢功能抑制,卵巢提早衰竭之外,還會引發子宮內膜癌及乳癌,台灣婦女乳癌高峰期在48歲,方興未艾,連40歲以下婦女的乳癌人數也破世界記錄,外源性雌激素的貢獻良多。甚至若有已治癒的乳癌,不小心服用到雌激素都有可能會再復發,亂添加雌激素的藥商若未標示清楚,使人誤食乳癌復發,不無可能有「未必故意」重傷害或致人於死之嫌。

問題是台灣愛水的婦女,視死如歸前赴後繼一點都不害怕,反而為了要治療亂經,使用了醫師處方以對抗雌激素,並且有防癌效果的黃體素藥物,無利可圖默默貢獻,反而令病人疑心生暗鬼,還誤以為會害她致癌,真的是好心被雷親,一場太不美麗的誤會。

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