婦女不排卵,連喝水都會發胖

鴨嘴大夫走在路上常看到不少豆冠年華的恐龍妹,年紀輕輕大腹便便,居然比鴨嘴大夫還臃腫不便,滿臉痘花,一眼望穿,不過都是都是因為卵巢沒有排卵,內泌失調所造成的生理變化罷了,真的是不能怪她愛吃,因為她們就是三天不吃飯,連喝水都會發胖。

不孕又是婦癌高危險群

鴨嘴大夫不禁手癢,真想多嘴趨前叫她們趕緊去找婦產科醫師調經,只要排卵藥加上庫魯化錠(FDA核准會防癌及抗還衰老的二甲雙胍Metaformin,可參考二甲雙胍可能是美國食品及藥物管理局批准的第一個抗衰老藥物)可以抑制醣類的吸收,減少體脂肪,就會加速卵巢功能恢復正常排卵。

排卵了就自然會分泌足夠的雌激素,減少體脂肪,且使皮下脂肪不會集中形成內臟脂肪,造成水桶腰,因此不但可以減少體重,還可以減少中廣重現曲線;雄性素減少了就不會長痘痘,脂漏性皮膚炎好了頭皮就不癢了,連多毛症也改善了;排卵了自然也就會產生黃體素,可以對抗雌激素造成的過度增生,就不再是乳癌與子宮內膜癌的高危險群,而且不但不會不孕症,將來也不會提早更年期,提早老化,何樂而不為?

不排卵又不胖的女生難治療

少數明明不排卵的女生居然不肥胖,雖然月經很亂,要嘛三四個月來一,久,要嘛滴滴答答天天來不止,不少人也會滿臉痘花,寒毛粗長鬍鬚,只要基礎體溫一量,馬上原形畢露,治療之道無他,斧底抽薪,就是吃排卵藥讓她每個月正常排卵就好了,但因為她們本身不胖,沒有什麼危機意識,通常都不會就醫,除非有一天血崩不止,或結婚後不孕了才會找醫師治療。問題是生理上不排卵就是一種病態,持續無對抗的雌激素一再的刺激乳腺及子宮內膜,更是乳癌與子宮內膜癌的最佳候選人選。

這些不排卵身材居然沒有走樣者,反而會諱疾忌醫,或根本不知要去看婦產科醫師。但基礎體溫都明明白白顯現只有單相性低溫期,月經一直要來不來。這種案例臨床上並不多,但治療上就很沒有成就感,因為不排卵的恐龍妹,吃了排卵藥+庫魯化錠之後,體重自90幾公斤降到70幾,最明顯的是體脂肪可自49%掉到35%,一點都不客氣,反而這些標準體重的不排卵少女,對排卵藥反而大都無動於衷,可就沒這麼好治療,。

為什麼不發胖呢?

這些不排卵的年輕少女不排卵,但為什麼不會發胖呢?鴨嘴大夫都會先懷疑會不會是女性運動員的三症候群(The Female Athlete Triad)患者,即飲食不當、月經不規律及骨質疏鬆症?尤其對一些參於高強度運動的女性選手,或是強調耐力(如:長跑、划船等),或是物理型態的表現(如:體操、芭蕾舞、花式溜冰、跳水等)者,更是罹患女性運動員三症候群之高危險群(http://bit.ly/2GJj9Vc))。

但病人卻說她很少激烈運動,反而有點像足不出戶的宅女,飲食方面也很正常,既沒有「神經性厭食症」的主要特徵(包括:自我嚴格的加劇減重、改變外型、非常恐懼復胖和停經等),也沒有「神經性暴食症」的特徵(包括:暴飲暴食、催吐、使用輕瀉劑或利尿劑、飢餓或激烈運動防止體重上升、非常在意身體外型和體重等),所以可證這些少數不發胖的不排卵的病人,並非女運動員的三症候群患者。

會不會是什麼疑難雜症?

當然排除了女運動員的三症候群,這些患者也許只是體質使然,有的人就是吃不胖,但鴨嘴大夫還是要先排除甲狀腺機能亢進或腦下垂體泌乳素分泌過高,甚至腦下垂體長瘤?或會不會是「下丘腦-垂體-腎上腺軸」的內分泌失調問題?甚至會不會是染色的異常?如雄性激素不敏感症候群Androgen insensitivity syndrome(AIS),是一種性聯隱性遺傳疾病,男性患者會有部分女性的性徵發育,有外生殖器、陰道、乳房發育,不過沒有子宮、卵巢以及睪丸。雖然患者仍有正常的染色體型態(46,XY),由於部分的雄性素不敏感會導致尿道下裂、陰莖短小以及男性女乳症(http://bit.ly/2qh5VF3)。也就是說,這種患者雖是具有男性染色體的男生,外觀如女人(甚至比女人更女性化),有發育良好的乳房及外陰、陰道,但完全沒有月經,最後必須檢查染色體才能確診。

純靠毅力終會兵敗如山倒

以上全部疑難雜症都排除掉了,剩下最後的唯一解釋就是病人全靠節食減肥,純靠毅力來維持體重,就像蔡依林等這些影視明星,為了維持完美身材,嚴格控制飲食,甚至魔鬼訓練來保持身材,連鴨嘴大夫也肅然起敬,自嘆不如。

但如果真的不排卵內分泌失調,沒有從基礎原因上對症下藥,光靠飲食控制強制減肥實在是太痛苦了,而且只是治標而已,成效也只能曇花一現,終會失手兵敗如山倒。結果體重就跟溜溜球一樣,很快就又恢復原來的恐龍身材,實在是太辛苦了,所以如果確定是沒有排卵引起的問題,嚴格飲食控制固然有加分效果,必須對症下藥,使用排卵藥加上降體脂的庫魯化錠,才是治本的方法,效果可期。

保留生機給不孕症時的使用

對一位染色體正常的年輕婦女,沒有甲狀腺和泌乳素的問題,本身又不是運動員,也沒有神經性厭食症,身材是靠節食保持苗條,但怎麼吃排卵藥都不會馬上排卵者,只有繼續觀察加重排卵藥的劑量,最終還是可以正常排卵而不再需要靠藥物的治療成功的案例,這當然是要靠病人的恆心與信心。

何況鴨嘴大夫都會保留一手,除非將來結婚不孕的時候,再動用「濾泡成熟激素」注射的方式來保證排卵。就有一位二十多歲無月經症的不孕症患者,打了兩次週期的濾泡成熟激素就順利生了一對男雙胞胎,產後當然又回復無排卵無月經的狀況,用排卵藥仍一直無效,所以在病人尚未能決定要再生下一胎之前,只好兩個月月經沒來時再用黃體素調經就夠了。用濾泡成熟激素來調經又不想生,未免太豪華奢侈,還是保留生機給不孕症時再使用。

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