診療室手記2002年1月19日  

 

.何苦未老先衰

病人49年次今年才42歲,但是月經從去年二月之後就沒有再來了,之前她排卵本來就不好,月經就很不順,吃了一陣子排卵藥效果不好,就乾脆不吃了、今年九月來看病的時候,不但顯的非常蒼老,滿臉還都長滿青春痘,原來已經半年沒有月經了。經過鴨嘴大夫的賀爾蒙補充療法HRT稍微補充,讓她月經正常之後,不到一個月病人覺得整個身體狀況都改善了,皮膚已經沒有那麼乾燥,青春痘也沒有了,她本來平常就都在健身房運動,身體底子就很好,所以很快容光煥發,煥然一新。

對一位年輕婦女來說賀爾蒙是很重要的青春源泉,既然應有的資產提早失去,當然就會讓她提早老化,失去賀爾蒙的滋潤不只是表面上看得;到的心悸、發熱、盜汗或青春痘而已,骨質容易疏鬆、動脈容易硬化、心肌也會埂塞都是無法避免的命運,這在愈年輕的病人身上都表現的愈加明顯。(910115)

. 為什麼吃藥才會好,不吃藥就不行?

   亂經的病人最難討好,有個病人之前都因一再亂經而且血崩厲害,掛了幾欸急診。經過鴨嘴大夫三個月排卵藥的治療調適之後,月經來得很準了,但是子宮收縮仍不好,仍會斷斷續續滴滴答答拖個十來天,但比起往日的血崩以及一個月用二十天衛生綿的日子可謂天壤之別。月經拖延本來就沒什麼藥可治,最多也只能給她吃個「抗前列腺素」的藥幫助子宮血管收縮而已,但是病人很快就開始不耐煩了,開始抱怨說怎麼治療這麼久都沒有好?事實上她早已忘了她不但把亂經血崩都治好了,而且即使經血拖延,藥物也都可以控制了,只是她要求的是「為什麼吃藥才會好,不吃藥就不行?,人是永遠不會滿足的,所以她的結論是治療了半年,亂經都治不好?

還有一個病人是月經淩亂、經血過少,連續吃了八個月的排卵藥,月經日期是準了,但是經血量還是很少,病人跟她母親覺得西醫沒有效,就轉而找中醫,開始吃了中藥土方月經量多了,但是卵巢功能反而更不好,基礎體溫顯示沒有排卵現象。基本上卵巢功能不會因為經血量多就代表變好了,年輕婦女只有靠服排卵藥讓她每月正常排卵,才是使卵巢回復正常的唯一方式。病人若要求速效,要看出血量多,其實光吃21天的黃體素,即使不排卵也可以有同樣的效果,君不見,排卵性亂經時有時甚至還會血崩呢。(910115)

.健保不是醫師不好,是開藥受限不好

病人有時急性出血性膀胱炎,痛不欲生,吃了二天健保診所的藥之後症狀很快沒有了,但是鴨嘴大夫內診的時候還是發現膀胱仍有明顯的壓痛,表示治療尚未完全,另外也有同時發現有很多的白帶,依醫學常理膀胱炎至少要治療一個禮拜,而婦女的白帶常常就是造成膀胱發炎的元兇,也都要同時治療,才會永保安康。但是病人說去看健保,醫師也沒有叫她再去回診,說吃藥治療尿尿不痛就好了,白帶和泌尿科更沒關連,他們泌尿科醫師也不能處方---這就是所謂的健保的標準治療程序。

同樣的,有個病人治療黴菌五、六個月了都一直沒有根治,健保的醫師不是給她一些陰道塞劑,就是給她一條止癢藥膏而已,聽說是健保規定有藥膏就不能有塞劑,有塞劑就不能開口服藥,有口服就不能同時給藥膏,偏偏陰道黴菌感染就都要口服抗黴藥十天,陰道塞劑十四天以及外用藥膏塗抹。結果受開藥限制,病人二、三天就要跑去診所治療一次,去不了兩三趟就氣餒了,然後不到一個月又發作又要再去重新治療一次了。健保如果信得過特約醫師,像這種必要連續治療兩個禮拜的藥品,讓醫師有權一次給足,一次就可以把病治好,不再拖拖拉拉,或因治療不全反覆就醫治療,這對健保局的開銷來說,不但不會損失什麼,反而節省更多。(910115)

 

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