無孔不入的潛伏殺手---糖尿病

720號禮拜五上午鴨嘴大夫門診時,有一位更年期後的老病人來看診,主訴她外陰刺痛。

典型的糖尿病的外陰病變

其實外陰蛻皮破皮,對更年期的婦女來說是司空見慣,尤其陰道表皮細胞萎縮,稍微有點發炎就會紅腫搔癢,接著就會蛻皮破皮,連走路磨擦都會痛。病人痛苦難挨,自己都懷疑問醫師會不會是她自己有糖尿病的關係?鴨嘴大夫問病人血糖有多高,病人說現在200多,但她一直都是在吃中藥…。內診一看,陰唇呈 牛肉紅Beef red,就是典型的糖尿病的外陰病變。許多時候病人原不知道她有糖尿病,婦產科醫師自牛肉紅的典型病變,就可以臆斷,要病人空腹去抽血醣,就替婦產科的病人診斷出有糖尿病,屢試不爽。

控制糖尿病斬草除根

內診結果病人果然只是萎縮性外陰炎,併發蛻皮。陰道片對症下藥治療陰道炎,局部並教導病人使用優碘藥水坐浴,再擦消炎止癢藥膏,二週之內就可輕意解決,至少最敏感的外陰不痛了,人就清爽多了。問題是即使病人說她只吃中藥,但典型牛肉紅的糖尿病的外陰病變依然存在,表示血醣仍高不下,加上糖尿病本身如果沒有好好控制,本來就很容易反覆發炎長黴菌,而且外陰部破皮的傷口也不容易癒合,一個的小小萎縮性外陰炎,難怪費日曠時,一直拖拖拉拉無法痊癒。

鴨嘴大夫局部婦科治療病人之餘,順便開始糖尿病衛教,要病人趕快去掛大醫院看新陳代謝科的醫生,抽血檢查並詳細追蹤檢查網膜,腎功能,心電圖,血脂,趕緊開始吃藥控制血醣。並嚴重警告病人說糖尿病會侵犯全身大小血管,傷害遍及到腎臟、心臟、視網膜,嚴重的的併發症時眼睛會瞎,敗腎要洗腎,心臟會衰竭,腳部要截趾,尤其台灣號稱洗腎王國,因糖尿病引起的腎臟衰竭的比例最高,所以不要對糖尿病掉以輕心,只有先好好控制糖尿病,斬草除根才能百毒不侵。

糖尿病的慢性併發症

糖尿病慢性併發症最可怕,有一.眼睛病變,二.腎臟病變,三.神經病變,四.大血管病變及五.糖尿病足病變。詳述如下:

.眼睛病變

(一)    糖尿病人易出現白內障、青光眼、玻璃體出血以及最嚴重之視網膜病變。

(二)    糖尿病人失明之機會比一般人高約25 倍。

(三)    發病20 年後,第1 型糖尿病人約90%,第2 型糖尿病人約50%以上會出現不同程度之視網膜病變。

(四)    糖尿病人應每年至少檢查眼底一次,如已有眼病變應儘快接受治療(手術、雷射等)。

.腎臟病變

(一)    糖尿病腎病變是台灣地區造成尿毒症之主因之一。

(二)    早期不會出現任何症狀,需靠檢查尿中蛋白質才會發現。

(三)    腎病變最早出現微白蛋白尿,接著出現蛋白尿,最後惡化為尿毒症。

(四)    如出現腎病變需限制飲食中蛋白質攝取量,積極控制血糖與血壓以延緩腎功能惡化。

.神經病變

(一)    得糖尿病25 年後,一半以上病人會有神經病變。

(二)    常出現多發性神經病變,侵犯全身神經,包括周邊神經、自律神經、神經根病變、肌肉萎縮等。

(三)    侵犯四肢末稍神經會造成四肢麻木、酸麻、刺痛與觸覺喪失,尤其在夜間症狀比較厲害。

(四)    侵犯內臟自律神經會造成姿勢性低血壓、胃排空延遲引發之嘔吐與反胃、排尿困難或尿失禁,異常出汗。

(五)    良好控制血糖是治療神經病變最基本方法。

.大血管病變

(一)    糖尿病人易動脈硬化(因常併發高脂血症與高血壓)而造成腦中風、冠狀動脈心臟病與周邊血管阻塞。

(二)    糖尿病人得冠心病之機會為正常人24 倍。腦中風之機會至少2 倍以上。

(三)    戒煙、積極控制血糖、血壓與血脂肪可減緩大血管病變之發生。

五、糖尿病足病變

(一)    糖尿病足是糖尿病人截肢之主因。

(二)    糖尿病足是多種原因造成的,包括周邊神經感覺喪失,周邊血管阻塞,傷口潰瘍感染,最後形成壞疽。

(三)    治療包括抗生素、控制血糖、外科擴創清理。

(四)    預防重於治療應每日檢查足部。

糖尿病的急性併發症

糖尿病的急性併發症則有一.低血糖症,二. 糖尿病酮酸中毒,三. 高血糖滲透壓非酮酸性昏迷症:

一.  低血糖症:常因注射過量之胰島素或服用過多劑量之口服降血糖藥,或是飲食與運動不配合造成血糖低於70mg/dl。症狀有1.冒冷汗、心悸、發抖、飢餓感。2.全身軟弱、皮膚濕冷、臉色蒼白。3.頭暈、頭痛。4.焦躁不安、神智不清、甚至昏迷》

二.  糖尿病酮酸中毒:好發於第1 型糖尿病人,因中斷胰島素注射或因感染、手術、外傷等壓力事件造成胰島素濃度不夠。

三.  高血糖滲透壓非酮酸性昏迷症:好發於第2 型糖尿病人,平時大多服用口服降血糖藥,但因血糖控制不良使體內水分流失過多造成。

如果無法辨別高低血糖時,請立即送醫。建議糖尿病友,隨身攜帶一張“糖尿病人識別卡”及急救糖,並讓家人或朋友知道,萬一發生危險狀況時,旁人才能及時幫助你。

(馬偕醫院糖尿病健康促進機構 2012/3月修訂www.mmh.org.tw/taitam/endoc/download/downpro-c9.doc

中醫師糖尿病也要吃西藥控制

鴨嘴大夫語重心長,告訴病人一句很不客氣的話說,就是中醫師有糖尿病也要看新陳代謝科醫師,也要吃控制血醣的西藥控制。除非他有金鋼不壞之身五毒不侵。否則糖尿病一般很快就會出現三種併發症。一是視網膜小血管因糖尿病血糖過高,易造成膽固醇異常,讓小血管硬化,可能造成視網膜剝離,視力出問題。第二是腎臟病變,造成腎功能下降,尿量減少,甚至未來有可能要洗腎。第三就是神經病變,會出現肢體末端整天都麻麻的,甚至沒有感覺。如果不小心受傷造成傷口,可能不知自己受傷而未處理或治療,就會造成傷口感染,除此之外,糖尿病會使得傷口癒合變差,兩者加乘之下,嚴重者整隻腳會壞死,甚至要截肢。(https://health.udn.com/health/story/5974/366904) 。現在鴨嘴大夫只是尿病前期,每三個月抽血看血醣、血脂、肝腎功能,每年大檢查一次視網膜、心電圖,天天遵循醫囑,定時吃藥打針,不敢造次。

詐欺取財,謀財害命

鴨嘴大夫不相信賣草藥給病人治療癌症的江湖術士,自己得到了癌症敢不接受標靶治療,如果反過來規定,這些一向強調高血壓、糖尿病或罹癌不必吃西藥,只要吃他介紹的藥草就會好的中醫師,明星代言人或江湖術士,一但他們自己罹患高血壓、糖尿病或癌症時,也必須規定不能接受西醫的治療,在全民視下,只能服用他自己的藥草,以身試藥才算公平。

哪裡有教別人不要吃西藥死不足惜,自己卻拼命跑去化療、標靶治化療,放射線治療及免疫細胞治療,保命要緊,自欺欺人這種行徑,豈不就是在詐欺取財,謀財害命?

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