診療室手記991023

1.民法129條給付遲延---民法231條債務人給付遲延者,債權人得請求其賠償因遲延的而生之損害。去年電腦展的時候,在會場鴨嘴大夫向經銷商定了一台 IBM600手提電腦,當時原價12萬多,合約書上契約書上寫說一個禮拜之內交件。後來因為適逢電腦急速降價,經銷商就故意遲延交貨,一直等到他們拿到更便宜的貨的時候,才照原來契約書上所定的高價錢給你。年輕人可能不知道這事實上是違法,至少涉及民法上給付遲延的問題,以及商場上誠信原則,何況有一些顧客因為沒拿到電腦,他的學業或公司業務不知受到多少的損害,中國人是以和為貴,所以並不會計較訴諸公堂,但事實上,這些年輕人都是遊走法律邊緣而不自知。

2.關於勞力仲介公司給付遲延的問題,最近發現自5月22日起申請印尼幫傭,到今天10月26日已超過五個月了,還不見芳蹤。中間仲介人一直給我們安撫說,下個禮拜就會來下個月就會來一直到最近才向鴨嘴大夫說,因為印尼幫傭體檢不通過,又要延一兩個禮拜,能拖就一直拖,只是不曉得要拖延到什麼時候---正常申請程序應該是不會超過兩個月到兩個半月才對。

仲介人因為你急著需要人,就說也可以代你介紹一些非法居留的傭人或逃離主人的菲佣,但每名每天要價一千塊錢或是一個月要兩萬五,他們也可以從中間抽取佣金。少數仲介人利用這種不合法的手段賺取非法的利益,造成需要印尼傭來照顧的家庭有形無形的損害,其實像這種多付出來的金錢的損害也可以向仲介公司求償的。

3.告別產科生涯---1999年10月14日上午9點50分,送走轉診了最後一位自願到鴨嘴大夫診所要求剖腹生產的產婦,可以說是為鴨嘴大夫的產科生涯劃下一個句點。這次是因為這位病人太信任我們,我們更不願意讓她有冒一絲絲危險的可能性發生才執意要轉診出去,只是感慨從此以後大概不會再有患者不要健保的免費而自願自付手術費用而來開刀的了。

患者原先預定在下禮拜一剖腹生產,因為當天突然間大出血而來急診,發現雖然出血還好,但是胎兒的心跳不太正常,而且在懷孕末期因為「部份性前置胎盤」,還在出血,很有可能就會合併所謂「殖入性胎盤」,可能會造成產後血崩,而須切除子宮,大量輸血---依個人診所的設備跟經驗都不是問題,但是因為病人信任我們,我們不願意讓病人再負擔任何一點風險,所以鴨嘴大夫在親自連絡到長庚醫院的學弟後,為了病人百分之百的安全決定還是要把她轉出去。

感慨的是患者對醫師相當信任,但是患者的先生雖然是也是擔心,但言語之間咄咄逼人,一直要醫師保證,一再追問「轉診就絕對沒有問題了嗎?」。為了安撫病人及家屬,我們當然說沒問題,但是誰能夠預料或保證絕對沒有臨時狀況發生?結果鴨嘴大夫好意仍替自己承擔下轉診後治療的風險---如有不幸的事件即使是發生在轉診的醫院,介紹去轉診的醫師,也是需要負法律上的責任,這倒是令人蠻困惑的。

4.關於「六分鐘,護一生」的子宮頸抹片推廣政策而言,基本上是沒有錯的,所有的開業醫師也都全力支持,可是當我們告訴患者說,做完抹片以後,要十天以後報告才會寄到家裡,患者第一個反應說,不是宣傳說六分鐘就可以知道結果了嗎?

其實宣傳很有成效但說明不夠清楚,六分鐘其實是指患者上台檢查,包括整裝儀容全所花的時間,事實上有很多人因花了這六分鐘,而早期可以發現癌症的問題。但是同樣的,也因為只利用六分鐘的時間或只指派小實習醫師或是資深護士代勞太草率了。事實上在進行子宮頸抹片的檢查時,醫師還要做所謂的內診,順便確定一下子宮有沒有肌瘤?輸卵管、卵巢有沒有長瘤?甚至看看子宮頸有沒有發炎,有沒有糜爛,有沒有息肉,都要告知患者。

甚至在「台北地區婦幼衛生中心」,我們醫師在檢查子宮頸抹片的時候,也同時都做乳房的檢查,這樣才是一個完備的全套檢查。所以宣傳六分鐘護一生還是不太夠的,醫師應可以花十分鐘,或甚至二十分鐘更詳細的多加注意檢查或建議。畢竟對每位婦女同胞來說,「子宮頸癌」是全身唯一可以早期被發現的癌症,只有這種癌症可以在細胞還沒有變成癌症之前,尚在細胞結構不良的變化階段就可以發現出來,而在八十歲之前有百分之二的婦女有機會得到子宮頸癌,所以說「六分鐘,救一生」也不為過。這種唯一的救命生存機會,只有婦女同胞才能享有,所以每個婦女同胞一定要把握這六分鐘,護一生的政策,醫師更要使出渾身解數,全力配合。