生理的極限在哪裡---再忍耐一下,還是該休息了?

小學時體育課跑百米競賽,鴨嘴大夫跑到氣喘如牛上氣接不著下氣,甚至胸悶心痛,感覺快要窒息一命嗚呼了也不敢停下來。當時小小腦袋瓜子想,再拼下去就達到目標,只是一心一意想再撐最後一分鐘,可能就是第一名了,沒想到可能猝死或暴斃,心臟破裂。現在回想起來,就是不死於心臟病,也有可能就此發生橫紋肌溶解症,尿液呈可樂色,而多重器官衰竭需要洗腎,甚至昏迷,一線之隔生死之間,連醫生也不能分辨出來。

什麼是橫紋肌溶解症

橫紋肌溶解症指的是嚴重熱中暑後細胞膜破裂,大量鉀、鈣、肌酸肌酶、乳酸去氫酶、蛋白質等進入血流循環,肌肉腫脹、壞死、肌肉疼痛。最主要的肌球蛋白(myoglobin)會對身體組織產生毒性,並且引發一連串有毒的生化反應。嚴重者會造成致命性的急性腎衰竭。(http://bit.ly/2MF55uI)

通常在天氣高溫時做激烈運動、肌肉過度使用,比方行軍、長途健行、跑馬拉松;或是肌肉受到創傷、擠壓、撞傷、燒燙傷、過度肢體體罰;或較長時間的昏迷都可能把肢體壓傷,這些都會發生橫紋肌溶解症。在太陽底下中暑後肌肉燒壞了,出現全身無力等臨床上最常見的症狀,包括1.肌肉腫脹、壓痛、溫度略升高。2.肌肉緊繃、患側肌肉無力。3.肌肉被動拉扯時疼痛。4.下肢可能有步態不穩。5.局部性的紅、腫、脹、痛、僵硬之外,肌肉雖然疼痛,但不會抽筋,嚴重時可能會出現全身無力、尿液呈棕褐色類似「可樂」般的顏色、急性腎衰竭,甚至昏迷。做實驗室檢查時,可發現尿液中肌球蛋白增加、血中肌酸酐及尿素氮上升,且合併高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的肌酸磷酸激脢(CPK)的上升。經過治療的橫紋肌溶解症,大部分病人會完全回復,但還是有少數病人部分壞死之肌肉不能回復,會產生肌肉無力之後遺症。 (http://bit.ly/2KNHKVO)

再忍耐一下,還是該休息了?

再忍耐一下還是該休息了,如何去拿捏?可能在方寸之間就可以決定一個人的生死存亡。年輕的時候大家都鼓勵自己要不顧一切衝刺到底,老師也說要百尺竿頭再進一步,問題是忍耐到底的底線在哪裡?跑步已喘不過氣了,還要再繼續硬撐下去?還是要趕快停下來休息?繼續撐下去可能會發生心肌梗塞或橫紋肌溶解症候群,甚至動脈瘤破裂出現腦出血,誰又知道?

就像李小龍壯如一頭牛,誰知道腦部血管有一個先天性的動脈瘤,又有誰知道它說破就破?被小狗追逐嚇死的小五女生,始料未及怎麼驚惶過度竟會造成猝死?驚嚇過度嚇破膽也不無可能,但是否心臟或腦部血管有什麼先天性的隱疾,未被發現到?足見有時心理的壓力也比生理的負擔還嚴重。就像鴨嘴大夫年紀大了,嘴巴口口聲聲嚷著要放下,通常就是最放不下的人,直到有一天猝死了,不放下也不行了,就太悲哀了。。

五項戰技竸賽,人仰馬翻

鴨嘴大夫猶記得1976年在陸戰隊第二師時當高醫官時,經常碰到全師五項戰技競賽:急行軍,丟手彈,裝備檢查,部隊如臨大敵,弄得阿兵哥人仰馬翻,尤其野戰部隊五十公里日夜強行軍,士兵口渴脫水寧死不屈,以免拉低成績拖累同袍,垂死掙扎視死如歸,也要硬撐到奃,真是感人肺腑。高醫官雖是搭吉普車押著救護車,一路跟在部隊後面護送,看到阿兵哥已經有熱衰竭(滿頭大汗)或熱中暑(沒有汗流)的現象,嚴重脫水至神智不清了,阿兵哥仍硬撐著不聽醫官指示上救護車車打點滴,隊上長官怕拖累成績也堅決反對,至高醫官發飆謾罵,說出了人命要部隊長官負責時,才乖乖讓阿兵哥上車急救,就是想探阿兵哥生理的底線令人搖頭。毅力的堅持和玩命的底線在哪裡?其實連醫生也分不出來,原則上還是以不勉強為原則,何況個人的續航力不同,儲備力Reserve不多,再多忍耐一下可能就此魂歸離天了,誰知道?

戰技競賽中的手榴彈競賽,是得分之鑰,阿兵哥都是拼老命在丟擲,每晚醫院連的急診室至少都有兩三位阿兵哥,遠自南部山區海邊轉診過來,都是因為投擲手榴彈用力過度或不當,導致早上臂肱骨骨折。這就是生理上的極限,如何拿捏,連高醫官都無法判斷,何況是一般的阿兵哥怎會懂?對這些拼命三郎,高醫官也只能用夾版固定後再轉診海軍總醫院住院開刀,有的陸戰隊健兒因而病號不必天天操練,爽休三個月不出操,居然還暗自沾沾自喜呢。

適合陸戰隊生涯的高醫官

1976年鴨嘴大夫退伍前半年,記得有一次全師戰備演練,二十多年來衛生營第一次搭建起灘頭醫院連的大帳篷時,全營老少軍官都要全部加入勞動不能倖免。中午林園大太陽下暫停休息喘息,大家都累癱了,紛紛自動自發把鋼盔都拿下來猛灌水,只有鴨嘴大夫正襟危坐,沒有命令不敢把鋼盔拿下來。中校蔡排長一旁看著鴨嘴大夫一板正經,自得其樂的樣子,不覺讚美說高醫官實在適合當兵,說他觀察很久,很有耐力及毅力,堅忍不拔為不可多得的陸戰隊將才,說得高醫官樂得下巴都快掉下來,差點投筆從戎殺身以報。

其實,高醫官在第二師師部醫院連闖蕩江湖一年六個月,自菜鳥作到老鳥,上下關係亨通,實在是得其所哉。雖然只是個小小的海軍少尉醫官,在陸戰隊部隊裡面,一個命令一個動作,在受過嚴格訓練的阿兵哥面前,其實也是相當耀武揚威!說不定當時不想退伍的高醫官,去投筆從戎加入志願役,少說如今也是一個週休七天,月領十多萬的月退將軍醫官,才會知道高醫官當兵的能耐有多大!

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