兩岸一家敲詐性病病人

最近有位中國婦女同胞慕名搭機來台看鴨嘴大夫門診。她遠自遼寧來的老病人,兩年不見氣色好很多。

為什麼要住院打點滴一個星期?

她說兩個月前,中國的醫師抽血檢查告知她感染了性病支原體(Chlamydia,台灣稱作披衣菌),在中國住院打點滴,治療了一個禮拜才好。此次專程來台來看披衣菌好了沒?看病人提供的治療前抽血報告只有一個IgA抗原(+)IgA抗體(),不知所云。反正她已經治療過了,再抽血來確定好了沒也是理所當然,當下就建議她抽血檢查再說,尤其台灣抽血檢驗披衣菌不但要抽三種,而且可以定位為臨床上的那一個階段(是感染發作期?發作期邊緣未定?有抗體,但沒感染發作?感染可能性小須再檢驗?或陰性反應?),後續要如何治療或追蹤,一目了然。

台灣性病診所包醫五萬起跳

又因為她趕著要回內地,應病人要求,鴨嘴大夫就先為她準備了治療披衣菌的傳統藥德霸黴素Vibramycin及特效藥阿奇徽素Azithromycin。預定她回中國打電話回來問需不需要再繼續治療,尤其她提到男朋友的相互傳染問題,也建議她治療過後再相偕來台抽血鑑定是其病情是屬於那一個階段。

當然要是確診為披衣菌感染發作期,一般是服用德霸黴素十天,阿奇徽素一次四顆已足,女生再同時使14天的四環素陰道塞劑就擺平了,藥費不到一千五。不但在中國還愗煞有其事住院打點滴七天,有台北病人來求診說性病診所開價每人5萬包醫,鴨嘴大夫真不知如何灌水可以到近四十倍收費,怪不得鴨嘴大夫都不會發橫財。

披衣菌(支原體)是什麼?

披衣菌是一種生命力強勁的細胞內寄生菌,主要包含三種菌種:砂眼披衣菌(C.trachomatis)、鸚鵡披衣菌(C.psittact)、肺炎披衣菌(C.pneumoniae),其中又以砂眼披衣菌)的感染最為普遍。 臨床上除非特別註明,否則大都是指會感染眼睛造成慢性結膜炎或角膜炎造成失明者。另一個重要的傳染途徑便是性接觸,大部份非淋菌性尿道炎都有披衣菌參與感染,也可能造成女性輸卵管發炎阻塞而導致不孕。除此之外,男性附睪炎、淋菌後尿道炎、女性子宮頸炎、子宮內膜炎、結膜炎等都可能由披衣菌引起,甚至某些披衣菌菌還會造成花枊性淋巴肉芽腫。

生殖器感染披衣菌時大都無症狀,甚難診斷。據統計,有2/3的女性感染披衣菌後都不自覺,這些人潛伏了日後發病的危機,其中有40%日後發生子宮頸炎、不規則生理期出血、不明原因腹痛等。(http://www.symcl.com.tw/check_single.php?tname=I&sno=112

Chlamydia 披衣菌抗體

披衣菌的抗體檢查常用的有下列三種,其臨床使用如下:

一.   披衣菌抗體IgG

披衣菌抗體IgG是曾經感染披衣菌的依據,大部份感染後復原的人,都呈164X(+),而持續感染的患者,多大於1128X(+)。初次感染的患者,在感染後6~8週才出現IgG,因此不適合急性期的診斷。復發感染的患者,IgG1~2週左右便可達到高濃度。

164X(-):無感染。        164X(+):曾經感染,可能已復原。

1128X(+):曾經感染或持續感染。 >1128X(+):持續感染。

二.    披衣菌抗體IgA

披衣菌抗體IgA本抗體由感染部位的黏液組織所分泌,它的出現通常代表披衣菌的正在感染。由於其半衰期甚短,在感染原消失後一星期左右,IgA抗體會跟著消失,因此能及時反應感染狀態, 適合使用於披衣菌的治療追蹤

116(-):無感染。  ≧116(+):正在感染或最近感染。

三.   披衣菌抗體IgM

披衣菌抗體IgM在初次感染後2~3週出現,持續數週後逐漸消失。再次復發感染時IgM不一定會出現,或是僅出現低效價。因此大部份的成人感染,IgM並不容易測得。

判讀披衣菌感染的臨床狀況

為了要瞭解病人目前的臨床狀況,必須抽血同時檢驗lgG 1:64lgG 1:128lgA 1:16才可,其中lgG 1:64濃度代表大部份感染後復原的人,lgG 1:128濃度代表持續感染的患者及lgA 1:16濃度代表披衣菌的正在感染。搭配抽血結果判讀,有下列八種臨床狀況:

披衣菌檢驗八種可能結果

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

lgG 1:64

 

lgG 1:128

 

lgA 1:16

 

[臨床判讀]
1.
感染發作期        2.感染發作期,
3.
感染發作期        4.發作期邊緣,未定
5.
有抗體,但沒感染發作   6.有抗體,但沒感染發作
7.
感染可能性小,須再檢驗  8 .陰性反應
(注意;若報告為5, 6, 7, 8,建議10 天後再抽血測試一次)。

抽血結果病人lgG 1:64lgG 1:128lgA 1:16三種抗體稀釋檢查居然全都是陰性反應,也就是說她的報告出爐為8 .陰性反應,根本沒有感染。真不知在中國住院打點滴是在補什麼,而在台灣若是要包醫就是吃維他命也是不藥而痊癒…。

馬無野草不肥

性病披衣菌的特色就是不易診斷但又好治療,只有抽血才能確診,但一定要抽三種抗體數值才能判讀。鴨嘴大夫實在搞不清楚,只要給患者服用德霸黴素Vibramycin十天或特效藥阿奇徽素 (250毫兄) 4#一次吃,男生就擺平了,女生再同時使14天的四環素陰道塞劑 也就天下太平了,何難之有?唯治療期間要注意避免互相傳染,一定要嚴格使用保險套,並建議治療後一個月後再抽一次血檢查,至恢復至5. 6.有抗體但沒感染發作,7.感染可能性小須再檢驗或8 .陰性反應為止。唯一例外是上班小姐或許無法管控性配偶者,反反覆覆傳染,當然藥石罔效,非戰之罪也。

對這位專程坐飛機來看鴨嘴大夫,信賴度及順從性這麼高的中國病人,鴨嘴大夫當然是傾囊相治,只嘆全部診療費還不到機票消費額的 5分之1。事實上只是一個小小的性病,自費對症下藥不要新台幣一二千就可擺平了,加上驗血一次800元,俗又大而且有憑有據,為什麼要打點滴?為什麼一次療程包醫要四五萬?鴨嘴大夫怎麼樣都想不透,為兩岸醫療一家親著想,鴨嘴大夫只好解讀為在中國已治好了,所以連抗體都沒有了,其實,才怪!

馬無野草不肥,難怪鴨嘴大夫永遠無法富甲天下成大器,不是沒有原因的。最重要的沒有利用三種抗體的不同濃度來區分病人現在的臨床狀況,怎麼能知道披衣菌治好了沒有?或者是只是有抗體,但沒感染發作,又何必大費周章在過度治療呢?

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考