吾命休矣!發現一顆大腸腺性息肉

918日下午1點半,鴨嘴大夫偕老婆同行,由小兒子開車一起去新店慈濟醫院做胃鏡及大腸鏡檢查。

吾命休矣!

大腸鏡檢查結果發現大腸裡有六顆息肉,全部切除送病理檢查,結果發現最大顆1.5公分的息肉為腺瘤性息肉adenomatous polyp,其他5顆是增生性息肉,無傷大雅。因腺性息肉日後有變大腸癌的可能,故醫囑一年後要再作大腸鏡檢查追蹤,而若只有增生性息肉,只要三年追蹤一次即可。

吾命休矣!今後鴨嘴大夫每年都必須作一次大腸鏡檢查追蹤,至病變成大腸癌,才馬上施行大腸切除術為止,唯一慶幸的是,至少可以早期發現癌變。

大腸腺性息肉五年內癌變率為10

大腸直腸癌腫瘤形成的模式,從正常黏膜,經腺瘤階段進行至癌症,是由一連串基因的改變積聚而成。研究顯示從正常大腸直腸黏膜變成大腸直腸腺性息肉平均所需時間約為十年,從腺性息肉成為大腸直腸癌則約需五年時間。在診斷腺瘤同時發現其他部位腺瘤的比率約50%,而在大腸已切除所有息肉後的檢查中,不同部位的再發生率高達30%。近年來已經證實經由內視鏡移除良性大腸直腸腺瘤,可降低大腸直腸癌的發生率,甚至死亡率。(http://bit.ly/2NXy4Ph)

腺瘤性息肉有轉變成大腸直腸癌的機會,息肉癌變情形與息肉大小、組織分類和細胞異常有關,一般腺瘤性息肉產生癌變的機會為5-10%,息肉愈大或細胞異常愈嚴重,致癌的可能性愈大。息肉大於一公分已經癌變的機會為百分之十,但有家族大腸息肉症家族的病人,日後息肉發生癌變的可能性高達100%(http://bit.ly/2xPWG2e),鴨嘴大夫的腺瘤性息肉約1.5公分大小,因為沒有大腸息肉或大腸癌家族史,故五年內症癌變的機會為百分之十可以確定。

善用大便潛血反應篩檢

癌症不是年年用大腸鏡檢搜尋的,不只勞民傷財,而且濫用健保資源,所以一般人要早期發現癌症,主要還是要靠大眾篩檢mass screen的方式,何況大腸鏡檢自三天前低渣飲食,至流質飲食,以及刻骨銘心的清腸腹瀉,實在難過。以大腸癌來說,在台灣,由於大腸癌多發生在 50 歲以後,大腸癌的早期並無症狀,所以最可靠的方法就是定期接受大腸癌篩檢,善用大便潛血反應檢查。因此,國民健康署有效運用菸品健康福利捐,補助 50-74歲民眾每 21次定量免疫法糞便潛血檢查,是目前最安全且方便的篩檢工具。檢查結果如有異常(篩檢結果為陽性),需進一步接受大腸鏡檢查。

不過,由於大腸癌有逐年年輕化的趨勢,對於高危險群民眾,如飲食習慣不良(如嗜吃紅肉、加工肉品等)、有代謝症候群等,應比照有大腸癌家族史之民眾,可提前至40歲或更早就進行檢查。

日後如何追蹤大腸鏡

至於若大腸鏡檢查發現有大腸直腸腺瘤性息肉,依不同情況有不同的追蹤頻率建議:

一.  若大腸鏡檢查發現有腺瘤性息肉且有絨毛狀變化;或是高度分化異常(high grade dysplasia)的息肉;或是有1公分以上的腺瘤性息肉;或一次發現3個以上腺瘤性息肉,這類病人屬於高風險,建議一年後再追蹤。

二.  若非上述高風險的狀況,例如只有12顆不到1公分的小腺瘤性息肉,則建議13年做一次大腸鏡。

三.  若檢查無異常,則每35年做一次檢查。一般來說,息肉切除後不會在同一部位復發,除非當時切除時未切乾淨,原來的組織再復發;或是上次檢查時,息肉位在皺褶背後不易觀察的部位。

總之腺瘤形成約510年,癌化少則也要3年,加上大腸鏡為侵入性檢查,所以若無異常,臨床不需要太過頻繁的檢查。

要如何預防大腸癌

大腸癌與飲食有很大的關係,許多的研究顯示,由於腸癌與長期進食高脂肪食物有關,攝取過多的動物性脂肪食物會增加罹患結直腸癌的機會,而且攝取紅肉比攝取白肉(雞肉、魚肉)還多的人,罹患機會將更增加。因此應減少進食高脂肪食物及多進食高纖維食物(纖維是指生果、蔬菜、五穀類及豆類那些不能消化的部份)是預防便秘及結腸直腸癌的飲食方法:

一.  天天五蔬果:纖維有助於減少身體吸收脂肪量,並吸收腸內水份使糞便體積增大,刺激腸內壁的蠕動,方便排泄,從而縮短致癌物質留在腸內的時間,使罹患腸癌的機會減少,所以,每天應攝取5份以上的蔬果。

二.  減少抽菸、喝酒,因為抽菸已經是公認的致癌物;酒精熱量高也易造成肥胖。(http://bit.ly/2y12k0N)

三.  少吃紅肉、加工肉品,以及油炸、燒烤食物。

四.  要有足夠的水份,除了正餐中的湯之外,每日至少喝五至六杯水,是解決便秘的第一重點。以優酪乳取代一般乳製品,尤其是因為乳糖不奶症而不能喝鮮奶的人,可以喝優酪乳或吃優格,替腸內的有益菌製造有利的生長環境,同時可以增加鈣質的吸收。

五.  維持每日運動,可以增進身體的機能,腸道的活動也會受影響,同時可以放鬆心情,有利於腸道的蠕動及腸內益生菌的生長,要知道:壓力會殺死腸內益生菌 (http://bit.ly/2y6GQiS)

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