不過是經血過多而已

有一位28歲年輕婦女,因經血過多,經痛,被醫師診斷為子宮肌腺症而來看診。子宮肌腺症就是子宮內膜組織侵入子宮肌肉層引起的一種良性病變,為一種內生性的子宮內膜異位症。這位病人已經機關用盡,這一次病症變本加厲,經血來了二十幾天都不止,經痛痛不欲生,才來找鴨嘴大夫看診。

子宮肌腺症要病理切片才能確診

臨床上子宮肌腺症必須把子宮切除,送病理切片檢查,發現子宮肌層內有子宮內膜異位症的病灶組織才能確診(如圖)。何況子宮肌腺症大部分發生在35-50歲的女性,好發於生過多胎的中年婦女,統計上20多歲的年輕病人得到子宮肌腺症的機會略低中年生育過多胎的婦女。

就像骨盆腔子宮內膜異位症是必須要用診斷性腹腔鏡檢才能確診,十七八歳少女,經痛就診斷是子宮內膜異位症,又不是久婚不孕, 又沒有性交疼痛,又沒有想懷孕怎知會不孕?沒有晚婚、晚育、不育,子宮跟本不會生锈,何來外生性子宮內膜異位症?也是診斷上略嫌斷然,最多也只是藥師級水準的誤診而已,不足為道。

臨床診斷的準確度

子宮肌腺瘤(症)的診斷是不容易的,何況子宮肌腺症的確診應是病理切片檢查,所以大部份患者都延誤了早期接受治療的契機。在診斷上可以使用的輔助工具包括:陰道高解析度超音波、核磁共振和子宮肌肉層的穿刺切片。問題是超音波的準確度僅有50~60%;核磁共振檢查準確度不及80%

其實從過去累積的大量臨床經驗告訴我們,如果超音波發現一個子宮腫瘤,不確定它到底是子宮肌瘤或子宮肌腺症,可以抽血測患者的CA-125,如果CA-125值上升超過42,患者又有很明顯的經痛現象,那麼子宮肌腺症的診斷正確率可逹95%以上。(http://bit.ly/2y7dz8D

子宮肌腺症的治療

至於子宮肌腺症治療可分保守治療及手術治療。保守治療可以給予止痛消炎藥,荷爾蒙的給予可使用黃體素,此可口服、經皮貼片或用黃體酮釋放式子宮內避孕器(蜜蕊娜),荷爾蒙的抑制劑如療得高(Danazol),是一種合成的男性荷爾蒙,直接或間接影響腦下垂體,卵巢與子宮,而達到體內「高男性素-低雌性素」的環境,進而抑制子宮肌腺症腫瘤的生長。也可使用「性腺激素釋放素促進劑,(Gonadotropin-releasing hormone agonistGnRH agonist )柳培林三至六個月,造成假更年期,讓體內女性荷爾蒙濃度降低,甚至月經暫停。

子宮肌腺症的手術治療可用子宮內膜去除術,減少經期出血量;內視鏡子宮肌肉電燒灼術,將子宮肌腺症組織燒死,或直接手術將子宮肌腺症的組織摘除,這些都有很不錯的效果。更精細的手術包括選擇性動脈栓塞術,將供給腫瘤的動脈阻斷。若已不再需要懷孕,可直接將子宮摘除。(http://bit.ly/2PgmIlL

經血過多,歷經滄桑

可憐這位不到30歲的年輕病人,為了這個子宮肌腺症造成的經血過多,經痛問題,就居然裝了兩次蜜蕊娜(黃體酮釋放式子宮內避孕器),兩次又都因經血量過多而沖出來。也使用口服避孕藥,甚至打了三劑會造成假更年期的性腺激素釋放素促進劑針---柳培林,結果反而造成亂經,月經一直來二十多天無法收山。鴨嘴大夫合理懷疑真的是打枊培林嗎?因為枊培林診所進價一支要四千五百元,納悶的病人去健保診所注射,打一針枊培林連看診才收她3000元,有可能嗎?

不過再問一下病人,打完三劑後,除了停經四個月,她已經開始有燥熱、盜汗、心悸的更年期症狀出來,連痘痘、頭皮發癢(脂漏性皮膚炎)等副作用什麼都出來了,應該屬實。也難怪導致上個月月經來了20天不止,當然是枊培林製造假更年期的作用,抑制排卵造成亂經理所當然。一位28歲的年輕婦女,還想要結婚生小孩子,為什麼一下要用到這種絕子絕孫的激烈手腕?可見主治醫生真的是用心良苦,求好心切。

宮縮止血劑有效卻無法接受

鴨嘴大夫相信病人才28歲,只是因為子宮收縮不好造成經血過多,血塊通過子宮頸困難,造成經痛,未必就是與子宮肌腺症有關。故先調經止血後,計劃下個月起月經期間,先處方讓月經量減少的非類固醇消炎藥加上止血藥傳明酸,來使經血減少,只要經血內沒有血塊,就不會有經痛。結果病人都還沒有開始服藥,可能心有餘悸就在開始煩惱,有沒有效?是否每個月都要吃?吃太多會不會傷腎?問了一大堆疑慮。

鴨嘴大夫安慰她說,只要經血減少了就不會貧血,有效就每個月經期來時才吃,平常跟本不必吃。而且如果這個藥對經痛有效,何必怕?非類固醇消炎藥只是讓血管收縮減少出血,本身又有止痛效果,而其中的止血劑傳明酸,副作用還有美白的效果,可是病人的心結一直打不開。

止血劑還有美白的副作用

如果一個月份五天份的收縮止血藥就解決經痛及經血過多的問題,又沒有抑制卵巢功能的後遺症,將來照常可以懷孕生子,吃到懷孕後就是有子宮肌腺症都可一併解決了,日後包她生到叫不敢,而且五天份藥才五百元,俗又大碗,何樂而不為?

一個月後,病人回診拿排卵藥調經,發現五天宮縮止血藥就解決她多年來的心腹大患,賓主盡歡。

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