流產後內分泌失調所引起的亂經

病人在懷孕第五週的時候優生保健,自願做了真空吸引術的人工流產。術後出血已經21天,除了吃醫生開的子宮收縮藥、雌激素、止血藥時,尚能控制出血量,但只要一停藥就會出血不止,近幾天出血量甚至多於生理期。看了兩家婦產科,做過陰超及腹超,醫生都說子宮內很乾淨,子宮內膜也沒有過厚的現象。

先排除是否尚有一些殘餘妊娠物

雖然兩家婦產科醫生都說子宮內很乾淨,子宮內膜也沒有過厚的現象,可以排除不完全流產的可能性。不過還有一個情形是尚有一些殘餘妊娠物未排乾淨,但超音波又看不出成形的東西在子宮腔內,所以此時只有抽血檢驗妊娠指數β-HCG才能鑑別診斷,若β-HCG其值大於5~100,證明有可能是少量的殘餘妊娠物積在子宮腔內而已,就要考慮作一簡單的月經規則術,問題才能徹底解決。

β-HCG其值小於5,就可確定子宮腔內已無殘餘妊娠物,那就沒有子宮收縮不好的問題,而只是流產後的內分泌失調所引起的亂經。

流產後內分泌失調引起的亂經

流產後內分泌失調所引起的亂經並不罕見,但診斷上必須先排除不完全流產,或甚至少量妊娠物殘餘未排乾淨的可能性之後,這樣的出血狀才可診斷只是流產後內分泌失調引起的亂經。因為人工流產就是強制用外力中止卵巢分泌來安胎的黃體素,中止妊娠後卵巢功能一時難以適應,所以臨床上流產後內分泌失調所引起的亂經並不罕見,大多是惡露結束後,不到二週就開始大量出血,血量甚至比平時的月經還多,就是典型的流產後的亂經。

尤其亂經時,病人斷斷續續服用醫師開的雌激素或黃體素來調經控制出血,但一停藥就會出血,更可能是調經藥雌激素黃體素引起的消退性出血,這都是造成亂經亂上加亂的原因。

再度懷孕流產,始料未及

多年前曾經有一位婦產科醫學會的會員找鴨嘴大夫調解醫療糾紛。因為他的病人做完人工流產手術之後,惡露正常一直相安無事。四五禮拜之後病人忽然大出血,不像月經,經另外一家婦產科診所醫師幫她作清宮術以後才止血,檢體送病理檢查發現有胎盤組織,這位後醫為表示自己高明,就鐵口直斷說病人大出血的原因是因為一個多月前人工流產手術沒有會乾淨,才會胎盤組織滯留,造成收縮不全大出血。

鴨嘴大夫當時擔任醫糾委員會召集人,追蹤病人的病歷記錄,發現流產手術之後宮縮正常,沒有一直出血,一直到四個星期多時才忽然血崩陣痛。鴨嘴大夫再進一步諮詢當事人,流產手術之後有否同房?也得到肯定答覆,事情就已見分曉兩過天晴了。

吹皺一池春水,無妄之災

因為道理很簡單,若是人工流沒有清乾淨,那就是不完全流產,宮縮不會好,則在流產手術之後一定會陸陸續續持續一直出血不止,病人怎麼可能在手術後一個多月才開始不正常出血?就是因為流產手術恢復太好,恩愛夫妻才會提早同房,結果因為沒有避孕措施,一下子就中獎了。問題是剛作完人工內膜吸引手術後馬上受孕,子宮內膜組織尚未完全恢復,本來就很容易發生自然流產,所以可知是因為再度接著懷孕又流產才導致陣痛出血,並不是第一次流產手術留下來的後遺症,當然與第一次流產手術完全無關。

所以整個事件就是因為後來這個醫生好大喜功,沒事幹嘛作清宮術還要送去病理切片檢查?「欲陷同儕於不義乎?」,另一方面還大膽假設,向病人解釋是前面醫生流產手術胎盤沒有拿乾淨的過失。其實後醫的目的只是在製造醫療糾紛,唯恐天下不亂而已,真是吹皺一池春水。干卿何事?

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