診療室手記2002年2月9日  

 

. 子宮下不下墜關係

病人一直訴說她生完小孩之後子宮下墜,一直會有尿失禁。鴨嘴大夫檢查結果發現她一點都沒有子宮下垂的情形,陰道保持正常七公分的深度。事實上「應力性尿失禁」也就是說喀嗽、跑步或大笑時會尿失禁的情形主要都是因為尿道下墜,尿道膀胱角度改變的關係,和子宮下不下墜是風馬牛不相及,所以鴨嘴大夫向患者說只是尿道下墜而已,可以作一些骨盆腔肌肉運動來改善,她卻一直口口聲聲說別的醫師都說她是子宮下垂。鴨嘴大夫和她解釋說子宮根本沒有下墜,就是子宮下墜,跟小便失禁又有什麼關係?她仍堅持說她子宮下墜!有時候為了這種無聊的爭執,浪費盡鴨嘴大夫太多口舌,最後結果病人依然不為所動,她仍堅信她子宮下墜,竟忘了問鴨嘴大夫什麼是「骨盆腔肌肉運動」?(901225)

. 就是不懂才要問嘛!

已經超過晚上門診時間了,病人才慢條斯理掛號再度來治療她困擾多時的經血過少以及青春痘的問題。基本上即使月經規則也並不代表有正常的排卵,而她會有這些不正常的現象就是代表她的卵巢功能不好,賀爾蒙分泌不足才會滿臉痘花以及經血過少。剛開始門診時病人經過解釋之後很能夠接受這種概念,所以鴨嘴大夫就開了一些排卵藥給她服用吃,讓她生理恢復正常,自然也多少改善了許多症狀。不過今晚病人四顧無人忽然想和鴨嘴大夫促膝長談,一直說她的朋友吃了排卵藥之後就一直長青春痘,鴨嘴大夫跟她解釋說,可能她的朋友剛好正要長青春痘,吃了藥以後還是長了一些,但若不吃可能長得更多,更嚴重,病人還是非常不放心,一而再再而三的質問為什麼要用排卵藥調整賀爾蒙?鴨嘴大夫又說就是卵巢功能有問題才需要吃排卵藥,讓卵巢恢復正常,賀爾蒙分泌正常這些問題就自然解決了,要解決問題才要吃藥,病人聽了之後又重複訴說她的朋友吃了以後長痘痘的例子來抗辯,鴨嘴大夫眼看技窮就用激將的方法說,那也可以先不要吃,待月經量又減少,青春痘又長多了再來吃藥調整也可以,病人就很委屈的說:「就是不懂才要問嘛!」。

話雖是這麼說,但是鴨嘴大夫婉言要她繼續服藥,準備處方送客時,她又再度躊躇為什麼要吃排卵藥?這樣您來我往爭辯了十多分鐘,護士們急著下班都有點心煩氣燥了,鴨嘴大夫倒還是「下雨天打孩子,閒著也是閒著」,繼續跟她洗腦。但即使最近她的痘痘是消聲匿跡治療效果不錯了,她仍再搬出她朋友的青春痘來質疑,話題一再反反覆覆,最後鴨嘴大夫有點吃不消只好再度投降說:「你最好還是不要吃藥好了,等到更嚴重,需要治療再來治療。」,病人又開始委屈的說:「就是不懂才要問!,鴨嘴大夫只好再繼續陪她奮鬥下去。

其實這位患者的問題是懂太多,不該懂得都懂,但該懂的又懂得不夠徹底,又不願接受鴨嘴大夫的醫學理論。醫師當然希望患者趕快好,如果連讓病人正常排卵的藥都要經過這麼詳盡的洗腦來安撫她心理上的不安,當醫師也真太辛苦了,接下去的問題是鴨嘴大夫挫折的心情又有誰能來安撫?(901225)

.中醫和中藥的定位

病人年紀輕輕,四十不到,月經時有時無,非常不規則,而且不時有潮紅、燥熱、心悸等的更年期症候群,尤其最近八個月月經都沒有來才又來看診。其實她老早就鴨嘴大夫檢查過知道是腦下垂體的「泌乳激素」過高,抑制卵巢功能無法排卵關係,用抗泌乳激素藥物治療一段時間也證明有效,本來泌乳激素值高達150的都降到70(正常5-25),雖月經好轉了,但患者不耐長期服用抗泌乳激素藥物---認為這種西藥治療法只有治標沒有治本(?):「有吃才好,不吃不好,就是治療沒效」,所以中途奉母命改服中藥治本(?),中醫師見獵心喜遂用一帖八千元(一月份)的草藥仙丹讓她努力撒銀子,結果一再等了八個月,月經依然芳蹤查然,因所費不貲,不得不再來找鴨嘴大夫求援。

基本上「泌乳激素過高症」這種高深艱難的病症,使用的是最新科技研發出來的抗泌乳素的藥物, 這種藥物發明也不過才20多年而已,怎可能歸璞返真要回到中國文化五千年前的歷史古籍中去尋求土法祕方?現代人穿的是合成纖維,吃的是精緻食品,搭的是捷運汽車,而治療身體反要學穿獸皮、吃生肉、搭木輪車的原始人去吃路邊野草土藥?居然還有人相信光用這樣奇蹟,就可以輕易治療這種高科技的病? 中醫的定位應該是復健與物理治療,中藥的定位應該是保健補身食品,二十一世紀中醫師生病還是要找西醫治療的,各有各的領域,涇渭分明,出問題的都是民眾自身的被誤導及錯誤的選擇。(901225)

 

 

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